人类精神病概述

精神病与神经病精神病与神经病是一回事吗？精神病症状表现神经病症状表现我们印象中的精神病患者的待遇我们对精神病患者的的感觉常见的精神病症状感知障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍自知力障碍情感障碍意志障碍动作行为障碍意识障碍感知障碍感知：包括感觉和知觉。感觉：是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个体属性的反映。如光、声、味等通过感觉器官在人体的直接反映。知觉：是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。比如，一个苹果，苹果的颜色、味道、形状都是一种感觉，而得到是一个苹果，是什么牌子的苹果就是知觉（红富士）。感觉障碍多见于神经系统疾病，而知觉常见于精神疾病。感觉障碍包括以下四种：①感觉过敏又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成，表现为对一般强度的刺激反应特别强烈和敏感显得难以忍受。多见于丘脑或周围神经病变，也见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合症等。②感觉迟钝又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强烈的情绪抑制造成。表现为对强烈的刺激不能感知或感知轻微。见于神经系统疾病、谵妄或其他类型的意识障碍。也见于精神分裂症，抑郁症，癔症等。③内感不适表现为患者诉述体内有异常不适感，如喉部阻塞感，腹部气流上涌等。见于疑病症、癔症、更年期精神障碍等。④感觉质变由毒物引起感觉性质改变。如毒物所致红视症等，见于药物或毒物中毒。知觉障碍1错觉：是对客观事物的一种错误感知。如把草绳看成蛇等。常见于以下情况：①视觉条件差，使感觉刺激水平降低。②疲劳、注意力没有注意在感觉的客体上，感知清晰度下降。如专心读书时听见响声，以为有人叫他。③意识障碍使意识水平下降，如谵妄是易出现将输液管看成蛇。④处于某种强烈的心境状态时，如恐惧期待是易出现错觉。注意：正常人可以出现错觉，但很快能意识到错误，能及时纠正。病理性错觉因意识障碍或其他精神障碍产生，患者坚定不移，不易纠正，常有相应的情绪和行为反应。多见于谵妄和躯体疾病所致的精神障碍，也见于精神分裂症。另外，幻想性错觉：是患者通过想象，将感知的简单形象，增添许多细节变成生动复杂的知觉形象。多见于感染中毒性精神障碍、癔症、精神分裂症等。2幻觉幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。它可以在意识清醒或意识障碍时发生。引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害，情绪影响，暗示，周围感觉器官病变等，意识清醒时出现者属于精神病性症状。幻觉具有两个特性：①逼真的知觉体验，并非想像；②幻觉似乎来自外部世界。幻觉的分类⑴按感觉器官分类:分听、视、味、嗅、触幻觉及本体幻觉。听幻觉：是最常见的一种幻觉.患者可听到各种声音,如讲话声音、噪音、音乐等。讲话声又根据内容不同又有言语性、评论性、命令性听幻觉之分。尤其是评论性和命令性幻听多见于精神分裂症。视幻觉：可以是简单的闪光，也可以是复杂的图像。又有物体显大性幻觉（又称巨形幻觉）和物体显小性幻觉（小人国幻视）。多见于器质性障碍，如中毒、谵妄、癫痫等，也见于精神分裂症。味幻觉和嗅幻觉，多是患者以前接触过的、令人不愉快的气味或味道，两者同时出现常见于颞叶癫痫，精神分裂症等。触幻觉又称皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜表面或生殖器官有接触、针刺、虫爬、通电等异常感觉。多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症等。本体幻觉：又称体感幻觉，临床少见。患者感到内脏被捏、拉、膨胀感、有虫爬、有刀割、舌头在动等体验。常见于疑病妄想，虚无妄想的患者，也见于精神分裂症，抑郁症等。患者感到唇舌在运动，称言语运动性幻觉；觉得肢体、躯干在运动，称精神运动性幻觉；觉得失去平衡，天旋地转，称前庭性幻觉，见于脑干器质性病变，精神分裂症。⑵按结构性质分类：分完全幻觉和不完全幻觉。完全幻觉，又称真性幻觉。幻觉体验来源于客观世界，通过本人的感官获得，具有与知觉体验相同的确信性、鲜明的生动性和不随意性。如患者听到有人在议论自己，情绪激动，性情不愉快。以上听、视、味、嗅幻觉等都属于此类。不完全幻觉又称类幻觉，包括四种：①伪幻觉：又称假性幻觉、表象幻觉。特点是：幻觉出现在患者的主观空间（脑内），患者可以不通过感官而获得幻觉（如不用自己的眼睛就看到头脑里有一人像）。多见于精神分裂症。②思维化声和读心症：患者感到心里想什么，就听到什么。如果听到的声音来自客观世界，称为读心症；如果听到的声音来自患者的主观世界称为思维化声。见于精神分裂症。③思维显影：患者思考的同时，能够看到所想的内容。④精神性幻觉：患者感到自己的大脑不通过感官就能看到文字，听到声音。幻觉的内容不属于患者自己，也不能随主观意志转移。多见于精神分裂症。3、感知综合障碍感知综合障碍是患者对客观事物能正确认识，但对个别属性产生错误的直觉体验。多见于癫痫和精神分裂症等。包括以下几种类型：时间感知综合障碍：对时间体验的判断出现障碍，如患者产生时间“飞快”或“凝固”的感觉。见于颞叶癫痫和精神分裂症。空间感知综合障碍：对事物空间距离或事物大小判断障碍。运动感知综合障碍：觉得运动的物体静止不动或静止的物体在运动。体型感知综合障碍：又称体象感知综合障碍，如患者觉得自己的脸变长变大等，见于脑器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症。思维障碍思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段.思维在感觉和直觉的基础上产生，借助语言和文字来表达。思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程。它是通过联想和逻辑的过程来实现的。思维活动的特性：包括思维的具体性、目的性、实际性、实践性、连贯性、逻辑性。思维障碍的分类思维障碍是精神疾病的重要症状。包括思维形式障碍和思维内容障碍两类。思维形式障碍：是以联想过程的障碍为主的表现。如联想过程加快、减慢、表象和概念间非规律性结合。思维内容障碍：主要表现为妄想、超价观念及强迫观念等。（一）思维形式障碍⑴思维联想过程障碍思维联想活动量和速度方面的障碍。包括：思维奔逸：是一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量增多和转变快速而言。见于躁狂症。思维迟缓：是一种抑制性的思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为特点。见于抑郁症。思维贫乏：主要特点：是思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问无明确回答反应或答“不知道”。觉脑子一片空白，它与情感淡漠，意志缺乏相伴出现，构成精神分裂症的三项基本症状。也见于痴呆。病理性赘述：以思维过程中主题转换带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为主要特征。表现为讲话啰嗦，讲不到主题。见于癫痫性精神障碍等脑器质性障碍。⑵思维联想连贯性方面的障碍思维散漫（或思维松弛）：病人在清醒的情况下，思维过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。思维松散，交流困难。每句话之间没有逻辑联系，别人不能理解其要说什么。见于精神分裂症、严重焦虑和智能低下者。精神分裂症患者即使问题简单和镇静时也表达不清。思维破裂：严重的思维散漫，称思维破裂。言语杂乱，语词堆积，毫无主题所言。它是精神分裂症所具有的特征性思维障碍。思维不连贯：表面上与思维破裂十分相似，但产生的背景不同，他是在严重意识障碍下产生的。病人的言语更为杂乱，语句片段，毫无主题可言。多见于感染中毒、颅脑创伤所致意识障碍、癫痫性精神障碍。思维中断：病人无意识障碍，无外界干扰下，思维过程在短暂时间内突然中断或言语突然停顿。不受病人意愿所支配。见于精神分裂症。思维云集：又称强制性思维，是指思维不受病人意愿的支配强制性的大量涌现在脑内，内容杂乱、多变，出病人意料之外，突然出现，迅速消失。见于分裂症和脑炎等。⑶思维逻辑方面的障碍象征性思维：指病人以一种很普遍的概念、词句或动作来表示某些特殊的意义，除病人以外，旁人无法理解的意义。如不穿衣服表示“光明磊落”。见于精神分裂症。语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的含义。如%，指离婚。罗，指一昼夜。常与破裂性思维同时出现，多见于精神分裂症青春型。逻辑倒错性思维：指联想过程中逻辑明显障碍。特点是推理过程荒谬，离奇古怪，不可理解，因果倒置。注：有时病人的思维与现实世界明显隔离，这时称非现实思维或内向性思维。见于精神分裂症、偏执狂和某些病态人格。诡辩性思维：这是思维联想表象与概念在逻辑论证上的联想障碍，特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切依据，给人牵强附会、诡辩的感觉，见于精神分裂症。⑷思想活动形式的障碍持续言语：患者在某一概念上停滞不前，或对不同的问题，总用第一次的话回答。如问几岁了，回答“33岁”，再问其他内容，仍回答“33岁”。重复言语：重复所说的一句话的最末几个字或词。多见于脑器质性和癫痫性精神障碍。刻板言语：机械而又刻板的重复某一无意义的词或句子。见于精神分裂症。模仿言语：模仿周围人言语、动作。见于精神分裂症。（二）思维内容障碍思维内容障碍包括妄想、超价观念和强迫观念。1、妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。其内容与事实不符，也不符合患者的文化水平及社会背景，但病人对此坚信不移，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想内容可以很荒谬，也可以接近现实。妄想是个别的心理现象，而集体的信念有时尽管不合理，也不能称为妄想，如宗教迷信等。妄想的分类（1）按其结构分：系统性妄想和非系统性妄想。前者内容连贯、结构紧密，逐渐发展成系统化，并将其所见所闻与固定的妄想交织在一起，形成一个较固定的系统。多见于偏执狂。后者是指片段、凌乱、内容不连贯且前后矛盾的不固定的病理性信念。多见于精神分裂症。（2）按起源分为：原发性妄想和继发性妄想。原发性是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，又非来源于其他异常精神活动的病理信念。包括：①妄想知觉：患者对正常知觉体验，赋以妄想性意义。②妄想心境：患者突然产生一种情绪，感到周围发生了某些与自己有关的情况。③妄想表象（妄想记忆）：突然产生一种记忆表象，接着对之赋予一种妄想意义。④突发性妄想：妄想的形成既无前因，也无后果，没有推理，无法理解。原发性妄想对精神分裂症的诊断具有重要意义。继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，见于多种精神病。（3）按内容分类：包括被害、关系、夸大、自罪、虚无、疑病、嫉妒、钟情、影响、释义、被窃、变兽、非血统、被洞悉感（读心症）等妄想。影响妄想：患者觉得自己的一言一行都受到外界某种力量的控制因而不能自主。释义妄想：患者对外界的事物赋予特殊的意义和解释，正常人不能理解但患者坚信不疑。如外面下暴雨，预示地球要爆炸。2、超价观念：是指有某种强烈情绪加强了的,并在意识中占主导地位的观念。它是以某种事实为基础，由于强烈情绪存在，病人对某些事实做出超过平常的评价、并坚信这种观念。见于病态人格3、强迫观念：即强迫性思维，是指某一观念或概念，多次重复的出现于病人的思想，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。病人完全明白这一思想不必要的或荒谬的并力图摆脱，但却违背病人的意愿而纠缠不休。见于强迫症和精神分裂症。超价观念与强迫状态不同之处，在于前者没有后者所特有的强迫感和被纠缠感。病人认为对其本人有十分重要的意义。而强迫状态主观认为没必要、没意义，有摆脱的强烈愿望。智能障碍智能：又名智力，是人们认识客观事物并应用知识解决实际问题的能力。它是先天素质和后天实践共同作用所产生的。常用智力测验来评估个体的智能水平。智力测验所得的结果用数字表示，称为智商（IQ）正常人智商90-110.大于130属于高智能。小于70属于低智能。在脑发育完成前产生的智能障碍又称为精神发育迟滞（不全）。脑发育完成后因为疾病造成的智能障碍成为痴呆。精神发育迟滞精神发育迟滞(MentalRetardation，MR)是以智力低下和社会适应能力不足为主要特征的精神性疾病，在儿童和少年中的患病率约为1％～3％。其诊断标准是：（1）起病于18岁以前；（2）智商低于70；（3）有不同程度的社会适应困难。临床上可分为轻、中、重、极重度四个程度类型。精神发育迟滞可由遗传、感染、中毒、营养缺乏、早