股骨髁间骨折

股骨髁间骨折股骨髁间骨折占全身骨折脱位的0.4%,其包括了腓肠肌起点上2-4厘米范围内的股骨髁上骨折以及股骨髁间骨折,因该类骨折临近膝关节,疗效不甚满意,易造成膝关节粘连而影响关节的屈伸功能,后期易出现创伤性关节炎。解剖要点股骨髁的范围:股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉、肌腱附着股骨髁后方有腘动脉、腘静脉和腘神经通过股骨髁与胫骨平台、髌骨共同构成了膝关节病因病肌发病年龄：任何年龄都可发生。易发因素：（1）股骨髁上为松质骨与密质骨的交界处。髁为松质骨。（（2）股骨髁周围无丰厚的软组织保护，易受外力打击而发生骨折。（（3）股骨髁承受来自胫骨髁和髌骨两方面的应力。受伤机理直接暴力股骨髁受伤的暴力方式间接暴力.直接暴力暴力髌骨水平作用楔形应力股骨髁上股骨髁间窝股骨髁上骨折单髁或双髁骨折（屈曲型）间接暴力：膝关节伸直位外翻应力中心应力内翻应力股骨外髁内外髁股骨内髁外髁骨折双髁或髁上骨折内髁骨折（伸直型）股骨髁骨折的合并症（1）外翻应力引起股骨内上髁的撕脱性骨折；胫骨外侧平台骨折；膝内侧韧带撕裂。股骨髁骨折的合并症（2）内翻应力引起股骨外上髁的撕脱性骨折；腓骨小头撕脱性骨折；胫骨内侧平台骨折；膝外侧韧带撕裂。股骨髁骨折的合并症（3）骨折端移位刺伤腘窝部的血管神经。股骨髁骨折的分类1）按骨折部位分类：股骨髁上骨折股骨髁骨折（单髁骨折、髁间骨折）股骨髁骨折的分类：（2）按骨折类型分类：外髁单髁骨折前、后、斜、中间型内髁髁间骨折：“V”、“T”、“Y”性骨折屈曲型（骨折远端向后移位）髁上骨折骨折线：前下→后上伸直型（骨折远端向前移位）骨折线：后上→前下诊断要点外伤史伤后症状：膝上部肿痛、活动加重、膝部不能活动、髁闻及。骨擦音伤后体征：膝关节呈半屈曲位，局部明显瘀肿、压痛，有假关节节活动，浮髌试验阳性。诊断要点注意合并症的表现：足背、胫后动脉的搏动，小腿、足部的皮肤温度、感觉，腘窝部有无血肿等。X线表现：可以明确诊断和分型。MRI检查：如怀疑有半月板或韧带损伤，应行核磁共振检查。治疗治疗目的；恢复骨折的解剖复位和关节面的平整，最大限度地恢复膝关节的功能。治疗治疗方法的选择应根据：骨折的部位骨折的类型医院的条件非手术治疗股骨髁上骨折：股骨髁上骨折非手术治疗可以收到良好的效果，但应防止断端成角畸形。非手术治疗屈曲型骨折：牵引+手法+四夹板固定采用股骨髁上牵引两侧夹板超膝关节患肢相对处于伸直位伸直型骨折：牵引+手法+四夹板固定采用胫骨结节牵引两侧夹板超膝关节患肢应处于屈曲位非手术治疗无移位骨折（单髁骨折、双髁骨折、髁上骨折）：不需复位夹板固定石膏固定手术治疗手术注意：两髁特定的解剖旋转轴—即两髁的轴线不在同一水平线上解剖复位，是膝关节重建最佳功能的先决条件手术的方法。髁钢板固定钢板螺丝钉固定螺钉、螺栓、加压螺钉固定施氏针、克氏针、三角针固定髁螺钉钢板固定DCS（加压髁螺钉固定）