腹腔感染主要致病菌及治疗策略3

腹腔感染常见的致病菌及治疗策略卫生部临床药师培训基地抗感染药物专业2012年学员崔丽2012-05-10目录一、腹腔感染的定义二、腹腔感染的分类和评估三、腹腔感染主要致病菌的分布四、文献来源五、内容简介六、腹腔感染的治疗策略七、结论一、腹腔感染的定义腹腔感染(intra-abdominalinfections,IAIs)是指病原体侵入宿主腹腔并造成明显损害而引起的感染性疾病，包括发生于腹膜腔和腹腔脏器的感染，尤其是实质性脏器的感染性疾病(如急性胆囊炎、胆道感染、细菌性肝脓肿、急性胰腺炎继发细菌感染等)。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属等的混合感染。一旦发生腹腔感染，临床处理较为棘手且病死率高达24%[1]。因此，监测腹腔感染细菌的分布及耐药性对临床药物选择和治疗具有重要意义。[1]黄美泰，韩景龙，曾俊杰􀀁腹腔感染的早期实验诊断进展[J].中华普通外科学文献，2010，4(2):54-55二、腹腔感染的分类和评估1、根据临床表现分为：腹膜炎和(或)腹腔脓肿。2、根据感染部位分为：局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎，原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，社区获得性腹膜炎和医院获得性腹膜炎以及第三型腹膜炎(tertiaryperitonitis)。3、按严重程可分为:(1)轻度感染:腹膜炎较局限，发病在12h以内，(2)中度感染:弥漫性腹膜炎，发病12~48h，有一般的脓毒症状；(3)重度感染:弥漫性腹膜炎，发病48h，有明显脓毒症状和(或)合并有器官功能障碍。三、腹腔感染主要致病菌分布表1各类型腹腔感染致病菌分布感染类型致病菌分布特点原发腹膜炎单一细菌（90%）；最常见：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌，G+少见。继发腹膜炎上消化道：主要G-杆菌。下消化道：G-杆菌+厌氧菌第三型腹膜炎耐药菌、可见白色念珠菌腹膜透析所致腹膜炎外源性金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主四、文献来源[1]黄美泰，韩景龙，曾俊杰􀀁腹腔感染的早期实验诊断进展[J].中华普通外科学文献，2010，4(2):54-55[2]胡巧娟，胡志东，李金，等􀀁Mohnarin2008年度报告:腹腔感染病原菌分布及耐药监测[J].中国抗生素杂志，2010，8(35):620-624[3]王凤霞，胡志东2010年临床腹腔感染患者病原菌的分布及耐药性分析[J].中国全科医学，2011，6(14):1864-1866[4]杨启文，王辉，徐英春，等腹腔感染细菌流行病学调查[J].中华普通外科学文献，2009，3(5):427-433[5]VillegasMV,BlancoMG,Sifuents-Osornio,RossiF.Increasingprevalenceofextended-spectrum-beta-lactamaseamongGram-negativebacilliinLatinAmerica--2008updatefromtheStudyforMonitoringAntimicrobialResistanceTrends(SMART).BrazJInfectDis.2011Jan-Feb;15(1):34-9.五、内容简介图1腹腔感染主要致病菌分布图（文献2）23.0%6.6%7.3%7.6%6.8%7.1%41.6%大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌屎肠球菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌其他[2]胡巧娟，胡志东，李金，等􀀁Mohnarin2008年度报告:腹腔感染病原菌分布及耐药监测[J].中国抗生素杂志，2010，8(35):620-624文献[2]采用纸片法、MIC法或E-test法，使用WHONET5.4软件对卫生部全国细菌耐药性监测(Mohnarn)所属89家三级甲等医院2008年1月1日—2008年12月31日从腹腔感染标本中分离的1405株致病菌进行分析。其中革兰阳性菌582株(41.4%)，革兰阴性菌823株(58.6%）图2腹腔感染主要致病菌分布图（文献3）29.3%8.7%6.6%10.7%5.4%2.9%36.4%大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌屎肠球菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌其他[3]王凤霞，胡志东2010年临床腹腔感染患者病原菌的分布及耐药性分析[J].中国全科医学，2011，6(14):1864-1866文献[3]应用VITEK-2Compact全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定，采用微量肉汤稀释法进行药物敏感试验对2010年天津医科大学总医院分离得242株菌株进行分析。结果:革兰阳性球80(33.1%)，革兰阴性杆菌146株(60.3%)，真菌16株(6.6%)图3腹腔感染主要致病菌分布图（文献4）40.1%13.2%24.9%3.1%5.1%3.4%10.2%大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌屎肠球菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌其他[4]杨启文，王辉，徐英春，等腹腔感染细菌流行病学调查[J].中华普通外科学文献，2009，3(5):427-433文献[4]采用琼脂稀释法，应用WHONET5.4软件分析2006年10月至2007年10月我国不同地区14家教学医院分离的腹腔感染病原菌的菌种分布及其体外药物敏感性。结果：分离病原菌743株，其中革兰阴性菌占76.7%（570/743），革兰阳性菌占23%(173/743)图4腹腔感染主要致病菌分布图（文献5）28.7%7.5%6.8%6.0%1.6%3.2%46.3%大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌屎肠球菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌其他文献[5]参照CLSI指南，对2008年10个拉丁美洲国家23个中心收集的腹腔感染临床标本中分离的致病菌进行敏感度和ESBL试验。结果大肠埃希菌（26.8%）和肺炎克雷伯菌（37.7%）ESBL呈阳性；ESBL阳性大肠埃希菌对厄他培南和亚胺培南的敏感率分别为99%和100%、ESBL阳性肺炎克雷伯菌为91%和98%；喹诺酮类、头孢菌素类次之。[5]VillegasMV,BlancoMG,Sifuents-Osornio,RossiF.Increasingprevalenceofextended-spectrum-beta-lactamaseamongGram-negativebacilliinLatinAmerica--2008updatefromtheStudyforMonitoringAntimicrobialResistanceTrends(SMART).BrazJInfectDis.2011Jan-Feb;15(1):34-9.腹腔感染主要致病菌分布020040060080010001200大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌屎肠球菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌类型菌数文献5文献4文献3文献2六、腹腔感染的治疗对策腹腔感染(intra-abdominalinfection,IAIs)是外科感染中最常见、最多发的一种感染。应用《抗菌药物防治外科感染的指导意见》提出处理原则：一是手术对原发病灶的处理；二是抗感染药物的使用。抗感染药物的使用应结合腹腔感染的病因、类型、严重程度、细菌与药物敏感状态的流行病学现状和抗感染药物的药效学和药代动力学特点等，合理选择药物，制定用药方案。致病菌ESBLs检出率耐药率高敏感药物第三代头孢菌素类氟喹诺酮头孢匹肟大肠埃希菌47.1%51.2%77.0%42.9%碳青霉烯类、哌拉西林/三唑巴坦肺炎克雷伯菌35.5%32.5%46.7%29.4%表2主要肠杆菌科致病菌的耐药性及治疗胡巧娟，胡志东，李金，等􀀁Mohnarin2008年度报告:腹腔感染病原菌分布及耐药监测[J].中国抗生素杂志，2010，8(35):620-624表3G+球菌的耐药性及治疗致病菌MRSA检出率MRCNS检出率VRE检出率耐药率头孢西丁氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类高敏感药物葡萄球菌80.0%74.3%—80.0%63.8%77.5%50%万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素肠球菌——1例—34.10%34.40%75.5%胡巧娟，胡志东，李金，等􀀁Mohnarin2008年度报告:腹腔感染病原菌分布及耐药监测[J].中国抗生素杂志，2010，8(35):620-624致病菌MDR检出率耐药率高敏感药物碳青霉烯类氨基糖苷类加酶复合制剂铜绿假单胞菌9.8%25.9%33.5%33.9%多粘菌素B、多粘菌素E、美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮钠/舒巴坦、阿米卡星鲍曼不动杆菌34.3%58.1%73.5%48.8%表4主要非发酵菌的耐药性及治疗胡巧娟，胡志东，李金，等􀀁Mohnarin2008年度报告:腹腔感染病原菌分布及耐药监测[J].中国抗生素杂志，2010，8(35):620-624七、结论1、腹腔感染主要致病菌以大肠埃希菌为代表的革兰阴性菌为主，肠球菌等革兰阳性菌所占比例有所增加。2、细菌耐药呈上升趋势，应采取有效措施，控制耐药菌的增长与传播。3、腹腔感染治疗原则:（1）降阶梯治疗（2）短程治疗策略（3）联合治疗（4）转换治疗