新生儿科品管圈

呵护圈新生儿科2017.3圈的组成•组圈日期：2016年12月5日•品管圈活动：2016年12月~2017年3月•活动地点：新生儿科病房•组圈方式：自愿报名品管圈人员组成•圈长：（主管护师）•辅导员：（主管护师）•圈秘书：（主管护师）•圈员：圈名介绍呱呱坠地的新生命，顽强而又脆弱，只有在精心的呵护与照料下才能健康茁壮的成长。圈徽及意义绿色的枝芽，晶莹的露水，洋溢着生命的朝气。纤细温柔的手托起初生的天使，在爱与呵护中陪伴宝宝健康成长！计划（Plan）处置（Action）确认（Check）实施（Do）1、主题选定2、活动计划拟订9、标准化10、检讨与改进8、效果确认7、对策实施与检讨6、对策拟订5、解析4、目标设定3、现状把握（无效果时）（有效果时）品管圈步骤1.主题选定选题过程通过头脑风暴法，小组投票讨论选定本次品管圈活动主题为：降低新生儿红臀发生率本次活动主题编号主题名称上级政策重要性迫切性圈能力权重总分顺序选定提案人29%26%23%22%1提高手卫生落实率3840262432.682李晓庆24048222233.981陈静3提高留置针穿刺成功率3034201826.13陈方园4降低新生儿胃管脱管率2618183824.724张江琳上级政策重要性迫切性圈能力1分无相关不重要立即改善3分符合重要6个月以上5分非常符合很重要3-6个月改善降低新生儿红臀发生率√评价参考说明需要一级主管协调的项目需要上级主管协调的项目圈员可以自行处理主题定义：主题上的名词作解释：降低新生儿红臀发生率1.新生儿：指新生儿科病区内收治的住院患儿。2.红臀：指住院患儿入院前或入院后发生的尿布性皮炎。3.发生率：指新生儿发生红臀情况（包括潮红、皮疹、糜烂等）。衡量指标：红臀发生率公式：分子：红臀例数分母：调查病人数100%选题背景：新生儿红臀又称新生儿尿布皮炎，是新生儿最常见的皮肤损伤，也是临床护理中棘手的问题。若不及时处理，可并发局部和全身感染。新生儿红臀发病率14.1%［1］，而光疗期间发生率可达46.8%［2］，国内外报道发病率为16%~35%［3］。在无陪护病房，患儿发生红臀也会造成其家属对护理工作的不信任，增加护患矛盾。新生儿红臀选题理由：1.新生儿皮肤角质层薄嫩，防御能力不完善，易受损伤而发生感染。2.新生儿院外带来红臀较多，通过适当的护理干预，促进臀部皮肤恢复，减少感染。3.通过降低新生儿红臀发生，促进其早期恢复，减轻患儿痛苦，缩短住院日,减轻患儿家属的经济负担。4.提升科室护理质量及社会效益。参考文献：[1][2]司徒妙琼，李智英，谢石琼，陈秋莲.液体敷料预防早产儿尿布皮炎的效果评价［J］.重庆医学，2016，5（45）：2011-2012.[3]王桂兰，彭红，张铭鹰.以PDCA为导向降低新生儿红臀发生率的效果分析［J］.中国全科医学，2014，17（35）：4269-4271.2.活动计划拟定甘特图活动计划表活动项目负责人Plan计划拟定现状把握目标拟定解析对策拟定Do对策实施与检讨Check效果确认Act标准化总结与改进成果发表与分享备注2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月W1W2W3W4W5W6W7W8W9W10W11W12W13W14W15W16W17W1811-2812-512-1212-1912-261-21-91-161-231-302-62-132-202-273-63-133-203-27主题选定陈静陈静李晓庆陈方园张江琳苏芬郑晓丹王珮万贵青王莹莹陈静30%20%10%活动日历第一周第二周第三周第四周第五周12月主题选定计划拟定现状把握现状把握目标拟定1月解析对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨2月对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认3月效果确认标准化标准化总结与改进成果发表与分享3.现状把握流程图入院评估患儿皮肤情况医生下达皮肤护理医嘱护士遵医嘱护理并观察皮肤恢复情况护士长查看皮肤情况出院康复未康复查检表设计新生儿科红臀发生情况查检表序号姓名性别住院号入院日期诊断臀部情况原因患者护理药物治疗备注：皮肤过敏皮肤感染肥胖④皮肤皱褶多⑤消化道功能异常⑥男婴阴囊皮肤松弛⑦全身性疾病喂养不当便后更换不及时动作粗暴④用物质量差⑤清洗消毒不合格⑥无预见性采取保护措施⑦对红臀知识缺乏使用退黄药物使用刺激胃肠药物使用1种抗生素④使用2种或2种以上抗生素蓝光照射引起腹泻患者因素包括：护理因素包括：药物因素包括：治疗因素包括：查检表查检表调查方法与结果•调查日期：2017.1.12--2017.2.12•调查地点：新生儿科•负责调查：陈X、李X•调查方法：《新生儿科红臀发生情况查检表》•调查结果：2270×100%=31%红臀原因汇总表(改善前)原因例数比例排序选定患者原因1.皮肤过敏00.0%2.皮肤感染42.8%3.肥胖96.2%4.皮肤皱褶多96.2%5.消化道功能异常2215.2%①6.男婴阴囊皮肤松弛42.8%7.全身性疾病10.7%护理原因1.喂养不当1510.3%③2.便后更换不及时2114.5%②3.动作粗暴10.7%4.用物质量差74.8%5.清洗消毒不合格96.2%6.对红臀知识缺乏117.6%④药物原因1.使用退黄药物106.9%2.使用刺激胃肠药物10.7%3.使用1种抗生素64.1%4.使用2种或2种以上抗生素53.4%治疗因素1.蓝光照射引起腹泻106.9%合计145100.0%√√√√红臀发生原因柏拉图(改善前)222115110.0%31.9%62.3%84.1%100.0%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%消化功能异常便后更换不及时喂养不当对红臀知识缺乏0234669消化功能异常便后更换不及时喂养不当对红臀知识缺乏例数累计百分比4.目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=31%－（31%×22%×84.1%）=25.3%0%5%10%15%20%25%30%35%40%改善前改善后改善幅度18.4%改善幅度改善幅度=（现况值-目标值）÷现况值=（31%-25.3%）÷31%=18.4%5.原因解析人患儿消化功能异常原因分析家属不注意哺乳前清洁消化道先天发育不良消化系统不成熟，大小便频繁料药物法方法家属不掌握正确喂养方法奶粉及奶具喂养量不能满足患儿需求奶粉种类更换频繁使用退黄药物胃肠道疾病奶具清洗消毒不彻底环手卫生意识差母乳不耐受抵抗力差易出现腹泻抗生素广泛应用配置奶液配置中可能污染奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理使用刺激胃肠道药物水温偏凉冲奶操作不规范不掌握正确冲奶比例及方法人患儿便后更换不及时原因分析家属不了解便后皮肤清洁的重要性抵抗力差易出现腹泻消化系统不成熟，大小便频繁环环境法方法制度家属不掌握尿布更换方法皮肤防御功能差，易受刺激损伤护士责任心不强，不能及时更换工作繁忙，不能合理安排工作巡视不及时观念陈旧，不重视皮肤清洁问题物品质量差，透气性差准备量不足，不方便更换基础护理质量落实不到位绩效考核处罚力度小料尿布气温偏凉无更换地方人患儿喂养不当原因分析家属或护士不注意哺乳前清洁抵抗力差易出现腹泻消化系统不成熟，大小便频繁料配置奶液法方法家属不掌握正确喂养方法奶粉及奶具喂养量不能满足患儿需求奶粉种类更换频繁奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理护士冲奶操作不规范锌缺乏症引起腹泻奶具清洗消毒不彻底环水温偏凉手卫生意识差母乳不耐受配置中可能污染不掌握正确冲奶比例及方法小原因新生儿母乳不耐受新生儿消化系统不成熟，大小便频繁5555555555新生儿抵抗力差易出现肠道感染5555555555新生儿消化道先天发育不良3553553555新生儿胃肠道疾病3553553555新生儿皮肤防御功能差，易受刺激损伤5555555533锌缺乏症引起腹泻3333333333手卫生意识差5553333555不注意哺乳前清洁3335553355喂养量不能满足患儿需求3333333335家属不了解便后皮肤清洁的重要性5555333333观念陈旧，不重视患儿皮肤清洁问题5555533333护士责任心不强，3333333555护士巡视不及时，不全面1111333111护士工作繁忙，不能合理安排工作3333311131奶具消毒不彻底3333111133准备量不足，不方便更换1111333331物品质量差，透气性差3555555553抗生素广泛应用3333335553使用刺激胃肠道药物3333333555使用退黄药物5553553355冲奶水温偏凉3555553555配置过程中可能污染3333331新生儿红臀发生要因评价表编号中原因1患儿2345678家属910111213护士141516奶粉、奶具333333333317奶粉种类更换频繁18尿布1920药物212223配置奶液242526剩奶不能及时处理27环境2829方法30冲奶操作不规范3132家属不掌握尿布更换方法33制度34原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10合计选择备注333333333330505044444630424032384036162230222046363644462236264238444644463618111配置好的奶液放置时间过长，易变质33333335553333333311气温偏凉5553335535无更换地方5555333333家属不掌握正确喂养方法55555553335555555533不掌握正确冲奶比例及方法55553555335555553355基础护理质量落实不到位3333355533绩效考核处罚力度小1111113333▲▲▲▲▲▲▲说明：非常有影响=5分部分影响=3没有影响=1人患儿新生儿红臀发生原因分析家属不了解便后皮肤清洁的重要性抵抗力差易出现腹泻消化系统不成熟，大小便频繁环环境法方法制度家属不掌握尿布更换方法皮肤防御功能差护士责任心不强工作繁忙，不能合理安排工作巡视不及时观念陈旧，不重视皮肤清洁问题物品质量差，透气性差准备量不足基础护理质量落实不到位绩效考核处罚力度小料尿布气温偏凉无更换地方消化道发育不良母乳不耐受胃肠道疾病锌缺乏症手卫生意识差不注意哺乳前清洁喂养量不能满足患儿需求奶粉、奶具奶粉种类更换频繁奶具清洗消毒不彻底药物配置奶液抗生素广泛应用使用刺激胃肠道药物使用退黄药物水温偏凉配置中可能污染奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理家属不掌握正确喂养方法冲奶操作不规范不掌握正确冲奶比例及方法6.对策拟定对策拟定评价表问题要因拟定对策评价采纳负责人执行时间编号成本效益圈能力总分1.遵医嘱使用奶粉5018381062.遵医嘱给以调节消化药物5022361081.鼓励采取母乳喂养5032361182.保证充足睡眠383622963.适当补充各种维生素3836321061.保持皮肤干燥，避免潮湿503850138李晓庆5032321141.选择正规品牌婴儿用物183218682.选择透气性好的纯棉尿布及物品183632861.配备恒温水壶，保证水温适宜1844381002.奶液现吃现配383050118冲奶操作不规范1.规范奶液配置流程5030361162.注意手部卫生，避免物品被污染503850138陈静家属不掌握尿布更换方法1.指导患者家属学会更换尿布503650136陈方园2.指导患者家属观察患儿皮肤情况503620106降低新生儿红臀发生率新生儿消化系统不成熟，大小便频繁新生儿抵抗力差易出现肠道感染新生儿皮肤防御功能差，易受刺激损伤√√√2017.2.19-2017.3.182.避免使用碱性洗液，维持皮肤PH值2017.2.19-2017.3.182017.2.19-2017.3.18123物品质量差，透气性差冲奶水温偏凉7.对策实施对策一对策名称保持皮肤干燥、避免潮湿主因分析新生儿皮肤防御功能差，易受刺激损伤改善前：1.患儿臀部潮湿2.护理措施单一对策实施步骤：1.及时更换纸尿裤，保持皮肤干燥2.合理使用抗生素，合理喂养3.选择透气性好的尿裤4.选择合适的护臀措施P对策实