常规眼科操作技术

眼科常规操作技术第三军医大学大坪医院伍春兰教学目标剪睫毛冲洗结膜囊泪道冲洗球结膜下注射涂眼膏点眼液球后注射颞浅动脉旁注射电解倒睫点眼液目的：为了能提高药物在眼部的浓度，有利于更好的治疗。适应症：所有不适需要进行点眼的患者。用物:治疗盘内备无菌棉签、消毒棉球、污物罐、无菌缸盛生理盐水，按医嘱指定备眼液。操作步骤解释工作：讲解点的药物名称，作用，注意事项。操作前洗手或用消毒棉球擦拭双手指。查对：床号、姓名、眼液、眼别、检查眼液是否过期、有无絮状物、异物、用药时间。卧位：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，用消毒棉签及生理盐水清出分泌物，双眼向上注视。操作者用左手拇、食指分开上、下眼睑，距眼睑2-3cm将眼液滴入下穹窿1-2滴，提上眼睑使眼液充满整个结膜囊，并嘱患者闭眼休息2-3分钟，并以棉签压迫泪囊部2-3分钟。查对、整理、收拾用物。注意事项1.点眼液前应洗净双手，防止交叉感染。2.严格执行查对制度，防止差错，尤其对散瞳，腐蚀性药物不可点错，以免造成恶果。3.操作时动作要轻，对外伤、手术后和角膜溃疡的患者尤应注意。4.如同时需用数种药物时，每次需间隔3-5分钟，应先滴眼液后涂眼膏；先点刺激性弱的，后点刺激性强的药物。5.点毒性药物后，（如阿托品，硝酸毛果云香碱）应用棉球压迫泪囊区2-3分钟，防止药物经泪囊至鼻腔迅速吸收而发生中毒反应。6.避免滴管接触手指，眼睑或睫毛，瓶口至少距眼睑1-2cm以上，以防污染。7.点眼液时勿直接点至角膜上，宜点在下穹窿部。8.点混悬液时应摇匀使用。（如帕利百眼液，百利特眼液等）涂眼膏目的：为了能提高药物在眼部的浓度，延长药物的作用时间。适应症：眼部有炎症、手术后、眼睑闭合不全、散瞳的等。用物:治疗盘内备无菌棉签、消毒棉球、污物罐、无菌缸盛生理盐水，按医嘱指定备眼膏，消毒玻璃棒。操作步骤解释工作：讲解所点眼膏的名称，作用，注意事项。操作前洗手或用消毒棉球擦拭双手指。查对：床号、姓名、眼液、眼别、检查眼膏是否过期、用药时间。卧位：患者取仰卧位，头稍后仰，用消毒棉签及生理盐水棉签擦出分泌物，双眼向上注视。操作者用左手拇、食指分开上、下眼睑，右眼持眼膏管将眼膏挤入下穹窿部提上眼睑使眼膏充满整个结膜囊，并嘱患者闭眼休息，或用玻璃棒醮眼膏后，放入下穹隆部，将玻璃棒由鼻侧向外轻轻抽出嘱患者轻闭眼。查对、整理、收拾用物。注意事项1.勿使眼膏管触及患者睑缘或睫毛，更不得用眼膏管在患者眼部涂抹。2.双眼均用眼膏时应分别使用玻璃棒，不能共用，以防两眼交叉感染。3.涂眼前，应检查玻璃棒是否光滑完整，以免擦伤角膜。4.不要把睫毛同时卷入结膜囊内。注意事项5.对眼球穿通伤或角膜溃疡病人，操作者手要轻，勿加压眼球，更不要按摩，以免造成角膜穿孔，引起严重后果。6.如用软管法，管口不可触及眼部，可先挤出少许后再涂，或用消毒干棉签擦去头部软膏再涂。剪睫毛目的：为了方便手术及预防术后感染的机会。适应症：需手术的患者，上睑下垂禁剪睫毛用物：睫毛剪、棉签、金霉素眼膏、纱布。操作步骤1.查对：床号、姓名、手术眼别。2.解释工作：请患者不紧张，积极配合好。3.操作前洗手。4.卧位：患者取仰卧位，头稍后仰，双眼向上注视。5.涂薄层金霉素眼膏于刀刃上，以便粘住剪下的睫毛不致落入结膜囊内。6.剪上睑睫毛时，嘱患者向下看，操作者用左手指压住上睑皮肤稍往上推，使上睑缘轻度外翻，再剪除睫毛；剪下眼睫毛时，嘱患者向上看。勿损伤睑缘皮肤。7.用干棉签（棉球）擦净刀刃上的睫毛，如继续操作同上。8.操作毕，须检查睑缘和结膜囊，如有睫毛遗留应予取出，用抗生素眼膏涂眼。注意事项•勿剪错眼别。（勿剪左眼把右眼的睫毛剪掉）•剪睫毛时应尽量剪短，但勿剪伤患者睑缘皮肤或剪刀戳伤眼球及角膜。•上睑下垂禁止剪睫毛。结膜囊冲洗目的：冲出分泌物及异物，减轻眼部不适感及术前冲洗保持结膜囊清洁。适应症：手术前的准备、异物、化学伤。用物：冲洗液（生理盐水32--370C）受水器、消毒纱布、棉签、0.02%肥皂液、毛巾、弯盘、洗眼壶或输液器。操作步骤1.洗手2.查对：姓名、床号、眼别。3.解释：清洁结膜囊，为手术作准备，减少术后感染的机会；或冲出结膜囊内的异物，好让眼内无异物感；或对酸碱烧伤的冲洗。4.患者取仰卧位，头向病眼侧倾斜，取毛巾围于患者领下或枕上，将受水器紧贴患者颊部。5.操作者站在患者头后，先用0.02%肥皂液擦洗患侧皮肤，擦时嘱患者闭双眼，后用生理盐水冲洗干净，然后用拇指与食指轻轻分开患者上下眼睑；壶嘴或输液器头距眼约3-5cm，嘱患者转动眼球，由内向外冲洗结膜囊，液体不可直接冲洗于角膜上，冲洗时间为2-3分钟，（酸碱烧伤患者冲洗不少于30分钟;手术患者术前时还应予碘伏消毒睑缘）；冲洗毕，纱布擦干患眼周围皮肤。6.整理用物。注意事项1.眼球穿通伤及深层角膜溃疡，禁止冲洗结膜囊。2.冲洗前对患者进行解释工作，并用消毒棉签轻轻拭去眼部的分泌物及结膜囊内的异物。3.冲洗器应距眼3-5cm，不宜直接冲洗于角膜上。4.冲洗时翻开上下眼睑，使穹隆部结膜充分暴露。5.冲洗液勿过冷或过热。6.一般冲洗、冲洗液为生理盐水，冲力不宜过大；如为化学伤冲洗、冲力宜大，冲洗器距眼10cm左右，冲洗时间较长，冲洗液根据化学成分而定，中和降低化学浓度，减轻眼部受伤程度。泪道冲洗目的：检查泪道是否通畅，治疗慢性有手术禁忌症的泪囊炎，为内眼手术做术前准备。适应症：泪道或内眼手术前的准备。流泪时，检查泪道是否狭窄或阻塞。慢性泪囊炎时，冲出泪囊内的积存物。用物：泪道冲洗针头、泪点扩张器、2ml或5ml注射器、棉签、贝诺喜(表麻剂)、注射用水或生理盐水、消毒棉球缸。操作步骤1.洗手2.查对:姓名、床号、眼别。3.解释：希望患者不紧张，得到积极配合。4.患者取坐位或卧位均可。操作者用手挤压泪囊部，观察有无分泌物排出及分泌物的性质，以棉球醮麻醉剂放于上下泪小点之间，闭眼3-5分钟。（或表麻剂滴入结膜囊内）5.操作者抽好生理盐水，右手持注射器，左手持一棉球或纱布，用左手拇、食指分开上、下眼睑，将冲洗针尖垂直插入泪点1-2mm后。（如泪点狭小，可用泪点扩张器扩张后，再将冲洗针尖放入）再指向鼻侧转为水平，进入泪小管，注入生理盐水，如泪道通畅冲洗液可进入鼻腔流入口中，冲洗后点眼药水。6.整理用物。泪道冲洗的判断?推注冲洗液时，患者自觉有液体流入鼻腔或咽部表示泪道通畅。冲洗时有阻力感觉，稍用力后有少量液体流入鼻腔或咽部，上泪小点也有液体反流提示鼻泪管狭窄。冲洗时，液体从上泪小点反流则提示泪总管阻塞。液体从原泪小点流出，表示泪小管阻塞。冲洗时有粘液或分泌物从泪小点溢出，提示有慢性泪囊炎或鼻内管阻塞。注意事项泪道冲洗一定要点表麻剂，避免引起患者疼痛。进针后推液体时有阻力时，不可强行用力推，避免导致皮下血肿、出血、假道。泪点狭小时用泪点扩张器，扩张器的针尖较尖，勿刺伤眼球。冲洗时告之患者感受，告之鼻腔和口腔会有水流入，请患者勿紧张，积极配合。球结膜下注射目的：为了能提高药物在眼内的浓度，延长药物的作用时间直接透入眼内；或手术前的麻醉。适应症：化学性烧伤、角膜炎、角膜斑翳、角膜溃疡、巩膜、虹膜睫状体炎、内眼手术后等。用物：注射用药、球结膜注射针头（4-6号）、消毒用物、消毒纱布、消毒棉签、1-2ml注射器、砂轮、表麻剂（贝诺喜）、胶布。操作步骤洗手查对：三查七对及眼别。解释：希望患者不紧张，得到积极配合。注射前结膜囊内点表麻剂（贝诺喜）患者取仰卧位或坐位，操作者右手持注射器，左手食指将患眼的下眼睑向下牵拉，嘱患眼向鼻上方注视。暴露颞下穹窿部；如在颞上方球结膜下注射，则患眼向鼻下方注视，并向上牵拉上睑以暴露颞上穹窿，注射针头（以4号或4.5号针头）方向与角膜平行或与之相反，刺入近穹窿之球结膜下；进针深约3～5mm，注射器针尖距角膜缘5-6mm，缓慢注入药物，一般每次注入药量为0.5～1ml。量大者可分注上、下穹窿。（应注意避开血管，徐徐注入药物）注射完毕，滴消炎眼液或涂眼药膏，闭眼休息片刻。必要时加以眼垫遮盖。注意事项•分泌物多者，宜先冲洗结膜囊。•角膜溃疡者应在注射后挤入眼膏包扎患眼。•多次注射者应常更换注射部位，以免结膜下结疤、粘连。•注射时药物充分摇匀，吸好后立即注射。•对小儿、不合作者应有多人协助，固定头部，并用开睑器将眼睑撑开，进行注射。•注射针头不可朝向角膜，应尽量闭开伤口和血管，如有出血，可对出血部位压迫数分钟，待出血停止后再滴眼液及眼垫遮盖。•针头刺入球结膜下，阻力甚小，并可透过结膜见到针头斜面。如有阻力，切勿猛力推进，应拔出重刺，以免穿破眼球。•若为散瞳药，拉开虹膜后粘连，散瞳药物宜注于虹膜粘连方位的近角膜缘的球结膜处。球后注射目的：内眼手术前麻醉睫状神经节，以达到手术时无痛；绝对期青光眼的止痛措施；或治疗眼底病。适应症：眼内手术的麻醉，球后视神经炎、脉络膜炎，以及视网膜炎、视网膜中央动脉栓塞和青光眼剧痛者均可作为局部治疗的给药途径。用物：注射器、球后注射针头、注射药物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉签、纱布、弯盘。操作步骤1.洗手2.查对：姓名药名剂量方法眼别3.解释：为了药物在局部更好的吸收。4.患者取仰卧位，注射药物中应加入少许局部麻醉药约0.3ml。分别用2%碘酒和75%酒精消毒下睑缘附近的皮肤，嘱患者向内鼻上方注视，右手持吸好药物的注射器在眶下缘中、外1/3交界处，将针垂直刺入约1cm-1.5cm深，5.此时常出现稍有抵抗力的感觉，穿过此韧性组织，针头有突破感，将针头转向鼻上方眶夹方向斜行推进至进针总长度3～3.5cm，此时针尖在肌圆周锥内，在眼球壁与睫状神经节之间。抽针无回血即可缓慢注入药物，每次注入药量为1.5～2ml。6.注射完毕后拔出针头，闭合眼睑，用消毒纱块压迫局部3～5分钟，防止球后出血。7.亦可在表面麻醉下，由颞下穹隆部进针。注意事项消毒时碘酒勿进入眼内。注射后，可出现暂时性复视，一般于半小时后消失。推药前一定回抽有无回血。如注射后眶后剧痛、眼球突出、球结膜下出血、眼睑肿胀、皮下出血、眼压增高为球后出血表现；不必惊慌，嘱患者闭眼，压迫眼球，需用绷带加压包扎1～2天。颞浅动脉旁注射目的：减少药物的用量、减少副作用增大局部药物浓度、增加疗效。适应症：视神经疾病、视网膜缺血性疾病。用物：注射器、4号或4.5号注射针头、注射药物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉签、弯盘。操作步骤洗手查对：三查七对及眼别。解释：向患者介绍治疗方法和注意事项及目的，以减轻患者的心理负担，更好地配合治疗。按医嘱抽吸药物，选适宜的注射器2ml或2.5ml。注射部位以眉梢上1cm与发际缘连线；眶下缘外端与耳前发际缘连线做一个正方形，其中间的区域及为注射部位,或眉尾延线；外眦角延线交界处为注射部位。予碘酒和酒精消毒。以4号或4.5号注射针头，并以45°角刺入皮下，进针深约0.5cm，进针后应先抽吸回血，无回血后方可给药，以免大量药物直接进入颞浅动脉引起不良反应。缓慢注入药物。注意事项避开血管，进针角度不宜过深，推药速度不宜过快，防止张力过大药物渗出。颞侧注射部位会出现较大皮丘，应嘱患者勿紧张，会自行吸收。注意询问患者有无不适，并告知患者眼内的白色隆起为注入的药物属正常现象，避免患者回家后引起恐慌。电解倒睫法目的：减少复发及并发症。适应症：用于上、下睑缘分散性少数倒睫用物：睫毛电解器、睫毛镊、注射器、2%普鲁卡因、棉签、酒精、抗生素眼膏。操作步骤病人仰卧位，用75%酒精消毒眼睑皮肤，沿睫毛根部注入2%普鲁卡因少许。睫毛电解器的阳极用生理盐水纱布包裹接触皮肤，阴极连接细针，以阴极细针插入睫毛囊根部2至3mm，通电20至30秒，待周围出现气泡时拔针，然后用镊子将倒睫毛连根拔出。手术完毕，局部涂抗生素眼膏，不需包扎。注意事项使用前先检查电解器。针向睫毛根部刺入时，先以手指拉睑缘，使其离开眼球，以防针刺伤眼球如发生皮下血肿，可压迫片刻，严重者应压迫包扎。进针一定要顺毛囊的方向刺入，若拔除睫毛有阻力,倒睫拔不出，说