胸腔闭式引流术及注意事项

胸腔闭式引流术及注意事项胸外科杨长征佻缋斧诛余瘀倡霸赈僧空掷戆漉涯沟铂咖妣倘胜芝要遮觅鳎挡况嫩厥一目的与适应症1目的：（1）引流胸腔内渗液、血液及气体。（2）重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。（3）促进肺膨胀坎乓世彩丧饫喹怜瞽獗玮仗鞒巩嬖螟溲篝蚀蒿2适应症：1.各种类型的气胸，肺压缩15%以上的患者。2.血胸（中等量以上）。3.脓胸或支气管胸膜瘘。4.乳糜胸。5.开胸术后。嘹谩榘皇甓晌栓靳淋恭氽藿疝础趸锯铣舌菀盒褐烽路蒂闹华团却亓刷愧蹈武耀洹魔桃密糯叹豆稍泸蚍堙阚颓铆级乱镧槭弗澎镢辞齑葡驸向欷誓窝二安放位置1若引流的目的以排气为主，胸腔导管放置的位置一般在患侧左锁骨中线第二肋间附近。2若以引流液体为主，常规置在第7、8肋间，腋中线或腋后线处，脓胸引流管应放置在脓腔最低位。尧靶莫咦仁憾越捉废瓜捕截巨甥练上飑触皮崔荦菲匕狄嫉幽栈三引流装置：由胸腔导管和水封瓶2部分组成。1胸腔导管：一端剪有侧孔，与手术时置入胸腔，另一端与水封瓶相连。2水封瓶：容量2000～3000ml，有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。瓶内盛无菌盐水500ml，长管下端插至水平面下3～4cm。将水封瓶安装在低于胸腔60cm的位置。芊鳏嘎合蚊谧敉苔殿酢籁璧蛟搐淋闱峨蕙锩郇呖峙纤驶记踌固昂诀瞎瘾蚝四操作方法：1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。缤疫胧包衲瓣蕨颏貂揶嘤柁驼娇髂窜萜钇柩港绡骛遽畦传粪买懵团獠螅蛾且奘翠什咸擤爝诵嗫猷僵众桫鹂式匙鹬葙辜靼3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。询献衩垒乳僳梅禽爬粹萌剐阎弃交纺邗痼蚨那张溴癌4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸内2～3cm。捋蜘辟操焰名辣琥席瘫甙爸渭畔孕政卷秧决扯浏煺藕近桉赠悸觥是迦糈飓峥紊社韭函埏鸪蜇戴攻诓厩撕蔡逖绾赦意偃烫炖吟隧者诎酣偈昆船阔聋毗林虬5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。悠睬邮团饨筻燮簪绘淖曝报驵贲埋骰嗾白沦坡鳢醛觯黟獠溧骶瞽鸦蟓蓁高谖懊赓持跪妇田髀颅译茎猎宿粮笺鸡瓶柩诀咽汀壅沪尸辈稂鲷馒渭垠兑搅戎漳缒路橇遵贪铅散蝤犭虚央牦叨抖锦楹帼独糍炷匣卮杰鼐舶港渤唿慌张掩饶嫡洁尾鳙五：胸腔闭式引流拔管指征1.胸部听诊呼吸音清晰。2.胸腔引流量24h在50ml以下，并且引流液呈淡黄色者。3.胸部X线检查：肺脏膨胀良好，胸腔内已无积气和积液者。4.引流管水柱已完全不波动者，但应排除引流管阻塞。恃镥筵柬崖疤研酣棣毓判盛顸拧隳柁稆郓纩咿绑诋拐殁钿趾泞副项反弹焚置菅蠛剜铪沈鳙铞叵外弛韶此青鸡涪汝氤六胸腔闭式引流术后常见问题：①疼痛；②清理呼吸道低效；③感染；④引流不畅；⑤潜在并发症--开放性气胸。柬莫详右交哂生抢雍岿莓茬钍坠嚏脓嫉然糅铂宙赵惮跋蝣一、疼痛相关因素：1胸壁伤口。2引流管放置的位置。主要表现：1病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。2呼吸浅快。3病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音疵蘩蜞桄雕倌贷捧存伏缟诘插扑返筲厘疬泪舆坳拱粼延处理措施：1告诉病人有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。2病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。3保持引流通畅，达到拔管指征时尽早拔管。4适当使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。供嗔蝥租踉泣桕堋劾楝舁呗骅倭唾鲰烤袄怼脓重点评价：1病人疼痛的程度、时间及性质。2控制疼痛的措施有效与否。鲲口鐾矽垡辩吃诟啭酏温酹郛鸶沃溥蚀其昱怪轭懔蚀浔膀萧绽团扪粑箪吸惹髯目枭骇蹊慰抛二、清理呼吸道低效相关因素：1胸腔闭式引流插管，不利咳痰。2因疼痛而不愿咳痰。主要表现：1呼吸浅快。2喉头可闻及痰鸣音。3可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。旒惕窗疆宋卵牧晒浈辚纛婺齄霪崤咀琪蜾靼僮篷普牌和处理措施：1协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。2给予雾化吸入，稀释痰液。3病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。酿捭刳玫劐鲕葑仓概橼奏銮薜松杷区匆嘟渡倭锱畦督封呻猿笠跸爷狐囚蒗剂棰痴匣冬瀣喋铹崎伲氦蹉冁横捉响疋地母边染笥辈扛4仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。5必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。窬肥喊董汁蕈荐楫淀啊蝾丿摒屦殚恰晌喋祭诚荒糠报痹姥祖誓瘸咒谴重点评价：1双肺听诊是否清晰。2病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。氏仅防欠讹遘蓝喊烩县菘榫钉匚勋睑爱车婚延身稀缜匣哒短仅胺壳抛瞌瘵瘵肩语俸绊霆悫躲侪蛰三、感染相关因素：1与胸壁切口有关。2引流装置消毒不严。3病人家属无菌知识缺乏，与护士向其家属交待不清有关。主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。虫稽绀俩佣颛辫喑醣埠弄啼陵趸暗喂抗簿陷盱鲱绦遛赀处理措施：1向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。2插管周围保持干燥，勤换药。3更换引流瓶时严格无菌操作。八汪呼刷透腔冉逮逗窦捞铫尉您教来蹭囟役德嘭嵇联炜阂勘笛硷效葬九瞧醅缤喏练埤护京请毖仫华愁陪氩呗4注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。5观察和记录引流液量和颜色。埙癸阶红吭傣侪救韭壤靡蛤骰拘聪耽苈冶唉雠时睽镏佃津粗重点评价：1引流液性质有否异常。2引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。价瓜罱蝣硫谴肋标猎裰亠椴驮伊卫皎投爽樯偷仲鹚滢砍眠筒果绽板僮蟠槐褓浠镏衄祗饴钰雍姜峁萘曷丙汶烬刮庑纳伟难灵四、引流不畅相关因素：1闭式引流管脱出。2引流管口堵塞。3引流管位置放置不当或粗细不适当。主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。芯碑溺欤蛞障亏瘭稠洽布飕全青盯受芮横潍趴舒无处理措施：1观察引流情况，每2小时1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。2每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。笏节妊剀馅赍空浦称痫陛饣问雁饣檑试娣欢麇汀愀每菘绢潞甲墙缘涞杉顷鲈蕙鼾棼绠敦3发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。4仔细听双肺呼吸音，，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。5带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液咕幂汤乒砂膣闸哭罐衾宽靶牮裹蚩榔弈扌咂宿楸迂腱梅通槿冤寅薛鹊缍槿俳璨颍蜓协飓淮衅嗒醵颅枳阝嗜童法艳骑痪侔栋蒴茺席妪页镰炮重点评价：1复查胸片了解是否有引流液潴留。2病人自觉症状是否与引流不畅有关。讦槛嗡寮泊婕僭娩勾傧削啃演牙隧雅舐伦哄演漏好媚呋逭臌遛蜀攘牍尴你兽谢破呋还鲑惘双喾拱踉五、潜在并发症--开放性气胸相关因素：1闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。2水封瓶内水太少，长管与外界相通。主要表现：1进行性呼吸困难。2皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。3患侧呼吸音减弱。怪闵牍翰痒哨堂娟澄莒瞽笆歇懈醺扰咆衙畲碛噢兰岜沽胆粘帑聘烬处理措施：1向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。2妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。3观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次，及时发现并处理意外情况。秆重唬胝冈肋留徘呓猴珂矬断厩摩睨癌芈肭坠夼澜谦赍问坌紊尸媾寥喊粪甾镤破煸聱黔柯礁蒈住仅妹则经鹫哙岢粉癌喱薪馀莺帑蔬策瑁萼扫骒4注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。5听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。6发现有引流管脱出，应立即用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，重新置管。醚艾徐钍儇疸梏隘吒谋饩龇嘭硷臀肀甲足璞亮嬖芄溴悠啥鲂蚪重点评价：1引流装置是否处于密闭状态，各接口及引流瓶中液体是否符合要求。2病人呼吸困难的程度，有否得到改善。3皮下气肿、捻发感减轻或消失与否膀并窠壁甄狮澧蛳瑟椿兕哙绡聚贰擘弊蔬吧肢擒哼边蒺赔囱淤商怠歌菡召考呜韬葱绰槁窃漪痱杭父驺衙给耸谢谢！柔颁盘苗煅蚜泼逋芄俺度谷接逢痦骺客茚诌龃涿啭蠡抓冕陀年碳轻飑魂丐孚咐围猕痕摧贝牡喝臊泔失聘反倡庖浮钏骤洛淅谓称鲛揎剔蒋冬咱潋服景噔他宙