任磊 诺欣妥病例分享 阜阳市人民医院

心力衰竭临床治疗病例分享医师姓名：任磊医院名称：阜阳市人民医院科室：心血管内科诚信|厚德|仁爱|精业安徽医科大学临床学院蚌埠医学院附属阜阳医院医师个人简介•简历：2010年毕业于昆明医科大学，获硕士研究生学位，专业为心血管内科、冠心病介入治疗方向；擅长冠心病，心力衰竭，高血压病，心律失常等心血管内科的危急重症的诊疗入选病例患者基本情况•患者性别：女•年龄：84岁•入院时间：2018年9月14日•出院时间：2018年9月22日•主诉：心慌、胸闷、气喘一月余•现病史：患者一月余来反复于活动时感胸闷、气喘，伴有心慌、乏力，有头晕不适，在家自行口服“利尿剂和速效救心丸”等药物之后无明显好转，随着病程的进展，患者感闷、喘逐渐加重，稍事活动便出现闷喘，后出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，夜间坐卧不宁，时有烦躁不安，至当地医院就诊，行相关治疗无明显好转（具体用药方案不详），近几日来患者自感上述不适较前明显加重，并出现下肢凹陷性浮肿，休息时也感闷喘，伴有恶心，无呕吐，有腹胀，饮食差，小便偏少，家属遂将患者送至我院住院治疗。患者基本情况•既往史：患者于2014年因“反复晕厥”在我科住院，行冠脉CTA提示LAD、LCX和RCA可见多发混合型斑块，有中度狭窄；并行VVI起搏器治疗，出院之后未至我院复查，曾电话随访患者，患者家属诉身体尚可；有高血压病史十余年，血压最高达200/100mmHg，偶尔服用利血平，硝苯地平缓释片等药物控制血压；有2型糖尿病病史一年余，未正规用药治疗和监测血糖。否认食物及药物过敏史，无重大外伤、手术史，否认输血史。•个人史：无饮酒、抽烟等，•入院查体：T：36.50℃P：60次/分R：22次/分BP：139/78mmHgSPO289%•神志清，精神差，端坐位，体型肥胖，呼吸促，皮肤黏膜无黄染，口唇、甲床微绀，颈软，气管居中，两肺呼吸音粗，两肺可闻及广泛湿罗音，心界扩大，心律齐，HR60次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，两下肢重度凹陷性水肿。体格检查辅助检查实验室检查•利钠肽：BNP307.99pg/ml（2018年9月15日）•常规检查：血常规：尿常规、肝肾功能、血糖血脂、电解质均未见有意义异常入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅳ级心脏永久起搏器植入术后（VVI）高血压病3级，极高危组初步治疗方案药物治疗药物名称用法用量诺欣妥50mgbid地高辛0.125mgqd呋塞米片20mgbid螺内酯20mgbid阿司匹林肠溶片100mgqd呋塞米针剂20mg静脉推注st单硝酸异山梨酯缓释片30mgqd低分子肝素钙注射液4100Uq12h治疗方案选择原因：1，患者既往有冠心病，晕厥病史。追询既往病例为慢房颤伴有三度房室传导阻滞，下肢有浮肿，活动耐力较差，稍事活动或不活动即感闷喘、有端坐呼吸；2，患者为老年女性，下肢浮肿，有下肢腓肠肌局部疼痛和肿胀，高度怀疑合并有下肢深静脉血栓形成，故予以阿司匹林肠溶片抗血小板聚集和低分子肝素抗凝；3，根据房颤心衰评分，患者有绝对的使用华法林抗凝治疗，但患者家属以高龄，易出血等为由，拒绝使用华法林；初始治疗方案2018年3月16日EF:46%2018年9月9日门诊EF:27%右心轻度增大·2018年9月22日EF:52%2018年3月16日2018年9月21日本病例诺欣妥治疗前后疗效对比患者入院时有闷喘，稍事活动或不活动也可出现呼吸困难，不能平卧，夜间端坐呼吸，饮食差，有腹胀，查体：血压139/78mmHg，肥胖体型，神清，精神差，口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，双肺可闻及广泛湿罗音，心界扩大，HR60次/分，心脏个瓣膜未闻及心脏杂音，腹软，肝脏未触及，双下肢重度凹陷性浮肿。经过上述治疗之后，患者日常活动无闷喘，无呼吸困难，夜间基本能侧卧位入睡，饮食正常，无浮肿，大小便正常，查体：血压120/70mmHg，肥胖体型，神清，精神可，口唇无紫绀，颈静无充盈，双肺未闻及湿罗音，心界扩大，HR60次/分，心脏个瓣膜未闻及心脏杂音，腹软，肝脏未触及，双下肢无浮肿。6分钟步行试验：经过上述积极治疗，该老年女性徒步6分钟可行走430米，且无明显闷喘。病例小结1.患者特征：经过诺欣妥等药物治疗之后，患者活动耐力明显提升，徒步活动无明显闷喘，夜间基本能平卧位入睡，浮肿消退，饮食增加，大小便正常2.治疗方案的优势：根据病史和病情，及时予以利尿，强心，扩管，稳定循环，改善患者生活质量，改善患者远期预后等对症治疗，患者病情及时的得到缓解。3.治疗方案的劣势：该患者住院天数短，结合既往彩超明显好转，目前没有跟踪随访，存在一定的不确定性，待追踪随访。诺欣妥临床经验分享&用药体会：1.患者为老年女性，既往有晕厥史，有高血压和血糖升高史，患者既往只兼顾血压和血糖治疗，忽视了心衰的有效治疗。2.病人基础血压值高，且血钾正常，诺欣妥使用无相关禁忌。3.对于反复住院的心功能不全患者，可首选诺欣妥，早期应用可明显改善临床症状，且大大降低患者死亡率和再住院率。谢谢诚信|厚德|仁爱|精业安徽医科大学临床学院蚌埠医学院附属阜阳医院