2.3 一般检查(淋巴结)

Lymphnodes河北大学附属医院孟杰Lymphnodes仅能检查身体各部表浅的淋巴结正常情况淋巴结较小直径多在0.2～0.5cm之间质地柔软，表面光滑与毗邻组织无粘连不易触及，亦无压痛Lymphnodes表浅淋巴结分布头颈部上肢下肢Lymphnodes头颈部耳前耳后枕颌下颏下颈前颈后锁骨上Lymphnodes耳前淋巴结位于耳屏前方耳后淋巴结位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。Lymphnodes枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。颌下淋巴结位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。Lymphnodes颏下淋巴结位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。颈前淋巴结位于胸锁乳突肌表面及下颌角处Lymphnodes颈后淋巴结位于斜方肌前缘。锁骨上淋巴结位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处Lymphnodes上肢腋窝淋巴结滑车上淋巴结下肢腹股沟淋巴结腘窝淋巴结Lymphnodes腋窝淋巴结上肢最大的淋巴结组群外侧淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群中央淋巴结群腋尖淋巴结群Lymphnodes外侧淋巴结群腋窝外侧壁胸肌淋巴结群胸大肌下缘深部肩胛下淋巴结群腋窝后皱襞深部Lymphnodes中央淋巴结群腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处腋尖淋巴结群腋窝顶部Lymphnodes滑车上淋巴结位于上臂内侧内上髁上方3～4cm处肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内Lymphnodes腹股沟淋巴结位于腹股沟韧带下方股三角内,分为上、下两群上群腹股沟韧带下方，与韧带平行排列腹股沟韧带横组或水平组下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列腹股沟淋巴结纵组或垂直组Lymphnodes腘窝淋巴结小隐静脉和腘静脉的汇合处Lymphnodes检查方法视诊和触诊要注意局部征象皮肤是否隆起颜色有无变化有无皮疹、瘢痕、瘘管等也要注意全身状态Lymphnodes触诊是检查淋巴结的主要方法示、中、环三指并拢指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别Lymphnodes检查颈部淋巴结站在被检查者前面或背后手指紧贴检查部位由浅及深进行滑动触诊嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧卧位Lymphnodes检查锁骨上淋巴结被检查者取坐位或卧位头部稍向前屈双手进行触诊左手触诊右侧，右手触诊左侧由浅部逐渐触摸至锁骨后深部Lymphnodes检查腋窝淋巴结被检查者前臂稍外展检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧触诊时由浅及深至腋窝各部Lymphnodes检查滑车上淋巴结以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸Lymphnodes发现淋巴结肿大部位、大小、数目硬度、压痛、活动度、有无粘连局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶Lymphnodes检查顺序淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序Lymphnodes头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。Lymphnodes腋窝淋巴结尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群下肢淋巴结腹股沟部(上群→下群)→腘窝部Lymphnodes淋巴结肿大病因及表现局限性全身性Lymphnodes局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移Lymphnodes非特异性淋巴结炎由引流区域的急、慢性炎症所引起颈部淋巴结肿大急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎急性炎症肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止慢性炎症淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退Lymphnodes淋巴结结核肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连或与周围组织粘连如发生干酪性坏死，则可触及波动感晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕Lymphnodes恶性肿瘤淋巴结转移肿大的淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感表面可光滑或突起，与周围组织粘连不易推动一般无压痛Lymphnodes恶性肿瘤淋巴结转移向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移胸部肿瘤如肺癌向左侧锁骨上窝淋巴结群转移胃癌Virchow淋巴结常为胃癌、食管癌转移的标志Lymphnodes全身性淋巴结肿大感染性疾病非感染性疾病结缔组织疾病血液系统疾病Lymphnodes感染性疾病病毒感染:传染性单核细胞增多症、艾滋病细菌感染:布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风螺旋体感染:梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病原虫与寄生虫感染:黑热病、丝虫病Lymphnodes非感染性疾病结缔组织疾病系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病血液系统疾病急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病推荐阅读Mosby'sGuidetoPhysicalExamination,7thEditionBates'GuidetoPhysicalExaminationandHistoryTaking,10thEditionDeGowin’sDiagnosticExamination,9thEditionTextbookofPhysicalDiagnosis:HistoryandExamination,6thEditionQuestions&Comments