2014《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》简介

2014《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》简介将乐县医院内一科邓天禄2015.3.28.主要内容前言一、老年人高血压的临床特点与机制二、老年人高血压的诊治原则三、老年人常见高血压类型四、老年人高血压的特殊问题一.老年人高血压的临床特点与机制1.收缩压增高、脉压增大：老年人单纯收缩期高血压（ISH）占老年人高血压人群的60%以上。2.血压波动大：清晨高血压增多；体位性低血压：衰老，药物，疾病餐后低血压；3.常见血压昼夜节律异常：4.白大衣高血压增多：5.假性高血压增多：二.老年人高血压的诊治原则：（一）高血压的诊断：（二）血压测量：（表1）二.老年人高血压的诊治原则：（三）处理：1.初诊高血压的处理：进行危险分层的评估；（图1）生活方式的干预；二.老年人高血压的诊治原则：（三）处理：2.老年高血压患者的治疗目标：目的：起始治疗血压值：≥150/90mmHg；降压目标值：65岁，150/90mmHg，如耐受140/90mmHg；80岁，不宜130/60mmHg；有合并疾病，140/90mmHg；强调：收缩压达标，避免过低，平稳降压；二.老年人高血压的诊治原则：（三）处理：•3.老年人高血压的治疗方法：（图2）•非药物治疗：•药物治疗：•降压药的选择：平稳有效，•安全，•简单；•降压药的种类和适应证：1.CCB（DHP）老年/ISH/PVD/心绞痛/颈动脉粥样硬化/妊娠CCB（非DHP）心绞痛/颈动脉粥样硬化/室上性心动过速2.ACEICHF/LV功能不全/心梗/非DN/1型DN/蛋白尿3.ARB2型糖尿病肾病/糖尿病微蛋白尿/蛋白尿/LVH/ACEI所致干咳4.噻嗪类利尿剂CHF/老年/ISH/黑人袢利尿剂肾功能不全/CHF醛固酮拮抗剂CHF/心梗5.-阻滞剂心绞痛/心梗/CHF/妊娠/快速心律失常6.联合用药：二联：ACEI或ARB+CCB；ACEI或ARB+利尿剂；CCB+利尿剂；CCB+-阻滞剂三联：ACEI或ARB+CCB+利尿剂；复方制剂：传统SPC；新型SPC；多效SPC；二.老年人高血压的诊治原则：（三）处理：•3.老年人高血压的治疗方法：（图2）••起始单药治疗适应症：（1）（2）（3）•起始联合药物治疗适应症：（1）（2）（3）（4）二.老年人高血压的诊治原则：•（三）处理：•4.老年高血压患者的随访与血压管理：（图3）•三.老年人常见高血压类型：•（一）老年人收缩期高血压（ISH）：•1.定义：•2.诊断标准和方法：•3.处理：（图4）三、老年人常见高血压类型：（一）老年人收缩期高血压（ISH）：（二）老年人清晨高血压：1.定义：与“血压晨峰”概念不同2.诊断标准和方法：3.处理：长效药；睡前服药；（图5）三、老年人常见高血压类型：（一）老年人收缩期高血压：（二）老年人清晨高血压：（三）老年人高血压多病并存：1.定义：2.诊断方法：3.处理：综合治疗，个体化，注意并发症；（表2）三、老年人常见高血压类型：（一）老年人收缩期高血压：（二）老年人清晨高血压：（三）老年人高血压多病并存：（四）老年人难治性高血压：1.定义：3种（包括利尿剂），足量；2.诊断标准和方法：3.处理:原因筛查：1.假性2.影响原因3.继发性；优化治疗方案；（图6）四.老年人高血压的特殊问题：（一）老年人高血压合并体位性血压变异：1.定义：体位性低血压，卧位高血压；2.诊断标准和方法：3min内下降20/10mmHg，伴/或不伴低灌注症状3.处理：（图7、表3）四.老年人高血压的特殊问题：（一）老年人高血压并体位性血压变异：（二）老年人高血压合并餐后低血压：1.定义：2.诊断标准和方法：3.处理：（图8）四.老年人高血压的特殊问题：（一）老年人高血压并体位性血压变异：（二）老年人高血压合并餐后低血压：（三）白大衣高血压：1.定义：与“白大衣效应”不同2.诊断标准和方法：3.处理：（图9）四.老年人高血压的特殊问题：（一）老年人高血压并体位性血压变异：（二）老年人高血压合并餐后低血压：（三）白大衣高血压：（四）老年人假性高血压：1.定义：测量10/15mmHg2.诊断标准和方法：3.处理：（图10）主要内容一、老年人高血压的临床特点与机制1.收缩压增高、脉压增大；2.血压波动大；3.常见血压昼夜节律异常；4.白大衣高血压增多；5.假性高血压增多；二、老年人高血压的诊治原则三、老年人常见高血压类型1.单纯收缩期高血压；2.清晨高血压；3.高血压多病共存；4.难治性高血压；四、老年人高血压的特殊问题1.合并体位性血压变异；2.合并餐后低血压；3.白大衣高血压；4.假性高血压；以下最新指南可供进一步学习：《中国高血压防治指南2010》2010.《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》2013.《中国高血压患者教育指南》.2013.《心血管病营养处方专家共识》.中国2014.《欧洲心脏病学会高血压诊疗指南》.欧洲2013.《美国社区高血压管理临床实践指南》美国2014.《2014成人高血压管理指南》JNC8.美国2014.相关资料均可从“医脉通”网站下载学习。一分耕耘一分收获谢谢！