血透室健康宣传栏1(1)

自体动静脉内瘘什么是自体动静脉内瘘？自体动静脉内瘘是患者进行血液透析的通路，通过外科手术，吻合患者的浅表静脉和外周动脉建立的血管通路，使得动脉血液流进浅表静脉，达到血液透析所需要的血流量，便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。自体动静脉内瘘术后注意事项（1）观察伤口敷料是否清洁干燥。（2）观察动静脉内瘘管是否通畅，可用手触摸手术侧有无震颤或用听诊器倾听是否有吹风样血管杂音，音量是否改变，出现异常情况需及时报告医生。（3）更换敷料需严格无菌操作，包扎时敷料不宜过多，过紧。（4）禁止在造瘘处进行血压测定，静脉穿刺等护理操作。（5）适当运动造瘘侧手臂，拆线后可用手捏橡皮健康球，每日锻炼3~4次，每次10~15min,以促进血管扩张、动脉化，加快内瘘成熟及充足的血流量。（6）保持造瘘测手臂皮肤清洁干燥，每次透析前将造瘘侧手臂清洗干净。（7）造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，手臂避免持重物。内瘘建立后多久可以使用？根据患者自身的条件以及手术情况和患者的配合情况，成熟时间一般为1-2个月，最好在术后3-4个月后使用，紧急情况下2-4周也可使用。自体动静脉内瘘常见并发症出血：早期多为渗血，严重时可见穿刺点皮下血肿。主要原因：穿刺或止血时发生出血，肝素用量过大，动脉瘤破裂等。血栓：内瘘使用不当，多发生在血管狭窄处。主要原因为高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。感染：内瘘局部红肿热痛，有时伴有内瘘阻塞，全身表现为寒战，发热:主要原因为没有严格无菌操作，患者个人无菌意识不强，长期使用胶布导致皮肤破损诱发感染。假性动脉瘤：内瘘管壁处疼痛，博动，震颤，杂音减弱，血流量不足。主要原因为内瘘过早使用，患者处于低血压，休克状态，术后包扎过紧使内瘘受压等。充血性心力衰竭：心律失常。主要原因为回心血量增加排出量加大，加重心脏负担。注意事项：（1）保持透析血管部位的清洁。（2）每天自我检查动静脉内瘘的血流状况，遵医嘱按时服用抗凝药物，发现内瘘震颤减弱或消失，立即就诊。（3）动静脉内瘘仅为血透专用，不作其他治疗用（静脉采血、输液）。（4）不可在瘘侧手臂上测量血压。（5）睡觉时不要压迫瘘侧的手臂。（6）瘘侧的手臂负重不超过5KG。（7）不可在瘘侧的手臂上穿戴过紧的衣服和首饰。肾病风湿科血透室科室电话：85381678第一季度维持性血液透析患者的皮肤护理1、在日常生活中着装要选择柔软、宽松、棉质的衣服，特别是内衣裤，避免穿着毛织品及化纤织的衣服，以免刺激皮肤引起瘙痒；也要避免穿着紧身衣裤，防止皮肤时间受压而引起瘙痒。2、勤洗手，勤剪指甲，保持皮肤清洁、湿润。皮肤瘙痒需要抓痒时，用指腹不用指甲挠抓，避免抓破皮肤，引起皮肤感染；洗澡水温不宜过高，以温水浴为宜；沐浴时宜用中性弱酸性沐浴液，不宜用肥皂或刺激性沐浴液；洗浴后涂抹中性润肤霜，保持皮肤滋润不干燥。因为洗澡水温过高或使用碱性沐浴液，都会使皮肤失去皮脂滋润，变得干燥，而使皮肤瘙痒变得更加严重。3、皮肤瘙痒难耐时，局部可用冷水、冰毛巾冷敷或柠檬水抹涂止痒效果，切忌用热水烫；全身皮肤瘙痒时，可进行温水洗浴有一定的止痒效果。柠檬水抹涂止痒的方法是；取新鲜柠檬1个，切成4~5薄片，泡在温开水200ml中20min，取结净毛巾1块，浸泡于柠檬水中，拧半干，轻轻反复抹涂瘙痒部位。注意水温度不能过冷或者过热，抹涂时用力适中，心前区，腹部不可抹涂，以免引起不适，破溃部位不予抹涂。4、保证透析充分性，是缓解皮肤瘙痒的基础，严格执行医嘱，保证透析时间是关键。对顽固的皮肤瘙痒，可根据医嘱采用血液透析加血液灌流、血液透析加血液滤过或免疫吸附等治疗方式，加强毒素特别是中、大分子毒素的清除，缓解皮肤瘙痒。5、日常生活中宜选择不增加肌酐、尿素的清淡、易消化、富含维生素及优质动物蛋白的食物；尽量避免食用辛辣、刺激性或易引起过敏的海产品以及其他易引起过敏的食物，对已被证明曾过敏的食品，包括同类食品均应绝对忌食。保持大便通畅，必要时可服用通便的药物，将体内积聚的致敏物质及时排出体外；应戒烟酒，不喝浓茶、咖啡。不食或少食动物内脏、坚果类等高磷的食物。6、养成良好的生活习惯，早睡早起，保证充足的睡眠时间，避免精神过度紧张、发怒和急躁；瘙痒严重而导致入眠困难时，可在临睡前进行温水洗浴，必要时根据医嘱加镇静药，确保充分睡眠。多进行户外活动，但要量力而行，户外活动时减少皮肤直接暴露，避免过多的紫外线照射，但适当的紫外线照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量，从而缓解皮肤瘙痒。7、伴有高钙血症、钙磷比值失调、继发甲状旁腺功能亢进时，要根据医嘱正确、按时服药，如磷结合剂须在进食中服用。全身性皮肤瘙痒可口服抗组胺类药物治疗；高钙血症血液透析时可用低钙透析进行透析。维持性血液透析患者的饮食指导1、摄取足够的蛋白质和热能（1）维持性血液透析患者蛋白质摄入量为1.2～1.4g/（kg·d），其中50%以上为高生物价蛋白质，可选用的食物有鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶等，不宜用干豆类及豆制品、硬果类等非必需氨基酸高的食物。（2）维持性血液透析患者的能量消耗与正常人相似，大约需35kcal/（kg·d）；60岁以上者30kcal/（kg·d），每天饮食中脂肪总量以50～60g为宜，其中植物油为20～30ml。2、限制液体的摄入维持性血液透析患者体重的改变是液体平衡好的指标。体液的增减可以直接测量体重而反映出来。在两次透析间期以每日增加体重1kg为宜，一般不超过干体重的3-5%。水的摄入量包括饮水量和固体食物以及药物等所含的所有水分。如有额外丧失，也应相应补充。每日的进水总量=前日尿量+500ml。3、限制钾的摄入（1）血液透析患者一般无需补充药物性钾，并应限制高钾食物，每日摄入量在2～3g为宜。对于尿量少，血钾高的患者应严格限制钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾水平之后确定补钾量。（2）含钾高的食物有：蘑菇、紫菜、银耳、莲子、桂圆、黄花菜、干红枣、卷心菜、榨菜以及香蕉等。4、限制钠盐的摄入尿量正常时，不需限制钠盐的摄入；尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般少于5g/d，无尿的患者应控制在1～2g/d。5、限制磷的摄入（1）磷的摄入量好控制在600～1200mg，几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。（2）含磷高的食物有：蛋黄、动物内脏、全麦面包、干豆类、硬果类、奶粉、乳酪、巧克力等。6、钙的摄入尿毒症患者钙的需要量为1000～2000mg/d，一般选用含钙高的碳酸钙、活性VitD可促进钙的吸收利用，但其使用比较复杂，应该在医生指导下进行。7、适当的补充维生素透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素等，也可口服VitB1、VitB2、VitC及叶酸。总之，饮食治疗应遵循以下原则：优质低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的热量、丰富的维生素和钙、铁等矿物质；适量的钠、钾和易消化的食物。希望肾功能衰竭患者能得到这方面的指导严格控制饮食，减少并发症发生。影响血液透析充分性的因素1、适时开始透析随着残余肾功能下降，限制蛋白质摄入，以及机体蛋白质代谢异常，易出现营养不良，直接影响透析病人的生存质量。因此，建议适时开始透析，特别是糖尿病、老年人及女性患者。2、保护残存肾功能残存肾功能在对水分子和中大分子毒素清除中有十分重要的作用。尽量防治引起肾功能进一步恶化的因素，对保护残余肾功能有重要意义。3、透析方式的选择与血液透析比较，血液滤过既具备了清除小分子物质的作用，又具有高效清除中分子物质的特点，可以减少血液透析的远期并发症。4、透析器的选择使用高通量的生物相容性好的透析器，可以提高透析质量。使用膜面积较大的透析器，可以增加溶质交换面积，提高溶质清除率。5、提高血流量和透析液流量常规透析血流量200-300ml/min，提高血流量可以提高溶质清除率，并且可以减少抗凝药用量，降低出血并发症，但需视病人的心功能而定。6、透析时间足量的透析治疗时间可以增加毒素的清除，而透析时间缩短，并发症增加。如果透析时间小于10小时/周，病死率显著增加。7、控制透析间期体重过多水分的聚积是导致心血管系统并发症的重要原因之一。可出现水肿、心力衰竭及难以控制的高血压。两次透析间期体重增加应不超过1公斤/日。8、定期监测血液透析剂量定期监测血液透析剂量非常重要，以便及时发现剂量不足，加以纠正，才能保证透析充分性，至少每月要测定一次血液透析剂量。临时性中心静脉导管的护理1、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿侧处伤口周围皮肤清洁、干燥，防止周围皮肤的感染。（1）如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管口处;（2）股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，防止大小便污染伤口。2、注意穿脱衣服，动作幅度不要太大，动作不要过猛，最好穿宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免牵拉、触动置管造成松脱或把导管拉出引起出血。出院后如万一管子脱落，要立即压住伤口止血，最少15分钟，如有不适或出血不止,尽快到医院就诊。3、注意不要干重体力活，在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动。4、保持大便通畅，睡觉时要平卧位或置管对侧卧位，尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵塞置管。5、每次透析时更换敷料。出院后若透析间隔过长者，建议每周两次到医院更换敷料。6、导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成污染，应告知医护人员处理。7、置管处皮肤有瘙痒症状禁忌用手抓，以防感染。8、每日监测体温变化，如有体温升高或插管处局部皮肤有红肿、发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊，以防感染扩散。9、如非特殊紧急情况，血液透析导管一般不宜另作他用，如抽血、输液、输血等，以防感染和堵塞。人工血管内瘘的护理人工血管内瘘也称人工移植血管内瘘，是在患者的非惯用手臂上，用手术的方法将一段人工血管或异体血管移植物的两端，分别吻合于患者自身血管的动脉和与其保持一段距离的静脉上，使被吻合的动脉血液分流一部分，从人工移植血管经过并灌入被吻合的静脉，透析治疗时使用这段人工血管进行穿刺引血。移植血管内瘘的合并症及其护理干预：1、出血术后出血多以吻合口破裂或吻合口渗血为主，与长期透析患者凝血功能障碍和透析时使用肝素有关。应立即通知医生，协助医生予以伤口换药并给予绷带加压包扎2小时后出血停止，但应注意绷带包扎不可过紧，时间不可过长，以免血栓的形成。2、水肿患者术后1-2周均有不同程度的患肢肿胀及疼痛，其原因主要是因为人造血管本身可导致皮肤和组织损伤，使局部血管扩张，血管通透性增加而导致组织液渗出。另外由于人工血管管壁上分布大量细小纤维孔，待移植完血流恢复后，血浆从纤维小孔渗出，此时可用50%的硫酸镁纱布进行湿敷外层用塑料薄膜包裹，作用时间20分钟，每天进行2次，在硫酸镁湿敷的间隔加用喜辽妥软膏涂抹，效果较为显著，术后2周时肿胀基本消失。抬高患肢15-30°，避免患肢弯曲、受压。3、感染感染预防对人工血管内瘘术后尤为关键，人工血管内瘘成形术后常规给予抗生素预防感染的发生，护士应注意观察患者体温的变化，观察伤口有无红、肿、热、痛，全身有无畏寒发热等，注意病室内物体表面及空气的消毒，尽量减少人员探视。如发生感染应积极全身抗感染治疗及局部用药，如全身感染不能控制时应尽早取出人工血管，局部清创处理及应用有效的抗生素，以防止败血症的发生，待感染控制后择期再次建立血管通路。4、血栓血栓是人工血管移植术后较为常见的并发症之一，主要原因有患者血液高凝、低血容量、低血压、休克、反复穿刺、外部受压、止血不当及吻合口狭窄等。①在手术前应选择较好的血管并且手术操作要细致；②术后包扎不可过紧；③平时体重增长不可过多，以免治疗中的大量除水发生低血容量的情况，及时纠正脱水过量所致的低血容量；④避免过早使用内瘘，避免定点穿刺，更换穿刺部位；⑤纠正贫血不宜过快使血红蛋白浓度过快提高等；⑥常规给予扩张血管药物和抗凝血药物。注意事项：1、人造血管手臂不能提重物、不能受压，不可测血压。2、每次透析前用肥皂清洁穿刺部位皮肤。3、每天不定时检查移植血管的搏动，有无震颤，如果不能触摸内瘘震颤，应用对侧耳朵听血管杂音，一旦发现人工血