职工健康档案

1职工职业健康体检档案单位：姓名：身份证号码：2一、职业史（由受检查本人填写）起止时间工作单位科室职业有害因素防护措施二、既往病史三、家族病史四、急慢性病史病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；不饮酒、偶饮酒、经常饮酒mL/日、共年；3六、体征项目检查结果检查医师（签章）备注一般情况一般情况脉率次/分血压mmHg五官视力裸视力LR矫正LR晶体眼底外耳听力左有鼻口腔咽喉内科心脏肺肝脾4七、化验及其它检查项目化验结果化验医师（签章）备注肝功能ALTHBSAg乙肝二对半胸部X线检查心电图体检结果及建议结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）①健康或正常②一般或较弱③有慢性病④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：体检医院盖章体检日期：年月日医师签名：填表日期：年月日5检查报告粘贴单