导尿管相关尿路感染

导尿管相关尿路感染管理要求长沙市医院感染管理质量控制中心潘慧琼2016/01•2/14/2020目录221督查评价要点34医院感染管理中存在的常见问题56医院感染管理的薄弱点7案例点评分析8督查评价方法督查重点概述导尿管相关尿路感染的预防与控制导尿管相关尿路感染(CAUTI)定义：患者留置导尿管后，或者拔出尿路管48h内发生的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛，肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个、高倍视野，女性≥10个、高倍视野流行病学CAUTI的发生率•单次短暂导管插入1~5％•开放留置导尿4天以上100％•密闭式导尿20％危险因素•导尿管置入的方法•导尿管持续时间一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管•导尿管护理的质量•宿主的易感性年老、体弱、产后感染源1.内源性多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。2.外源性①10%~20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24~48h内。②生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染。③灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等。④医护人员的手。7病原学•大肠埃希菌•克雷伯菌•变形杆菌•肠球菌•假单胞菌•肠杆菌•沙雷菌•念珠菌8导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（一）管理要求：1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南1.置管前:（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南2.置管时（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南3.置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。×√导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。督查评价要点督查评价要点•根据医院实际情况将导管相关尿路感染纳入目标性监控•开展导管相关尿路感染预防控制技术培训•根据指南制定相关医院感染预防控制制度1、开展导管相关尿路感染目标性监控与培训。(0.5分)督查评价要点•医务人员应进行导尿术的目的、适应征、禁忌症、注意事项培训•训练有素质的医务人员常规对留置导尿管的病人适应征进行监测2、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿；选择合适大小、材质等的导尿管，降低尿道损伤和尿路感染。(0.5分)督查评价要点3、留置和护理导尿管时遵守无菌操作技术和手卫生规范。(0.5分)•掌握无菌操作技术•掌握手卫生规范督查评价要点4、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。(0.5分)督查评价要点5、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。(0.5分)督查评价要点6、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。(0.5分)督查评价要点7、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。(0.5分)督查评价要点8、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。(0.5分)督查评价方法•查阅资料。•提问并抽查病历记录及其他相关资料。医院感染管理中存在的常见问题•导管相关尿路感染预防控制制度不全，措施落实或监督管理不到位。•未开展导管相关尿路感染预防控制培训，医务人员不了解新的预防控制措施。•导尿指征把握不严、导尿无菌技术执行不到位。•导尿管护理措施得不到有效落实，质量管理不到位。•仍沿用膀胱冲洗液预防感染观念破坏引流装置密闭。•医院感染管理科未开展医院导管相关尿路感染的监测。督查重点•查看对医务人员进行无菌技术、导尿操作、留置尿管的维护及导尿管相关尿路感染预防的培训。•检查一个临床科室，现场抽查对导尿管相关尿路感染预防控制落实情况，了解医务人员怎样评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。督查重点•查看是否制定预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。•检查管理部门对导尿管相关尿路感染预防控制督查情况，开展导尿管相关尿路感染的目标性监测记录，根据监测结果反馈情况持续改进，有效降低感染率。目前尿路感染预防的薄弱点•导尿管相关尿路感染预防的传统模式是膀胱冲洗和外阴消毒，新规范的预防控制措施的推广应用与观念的转化在临床存在一定的困难，多数医务人员不接受改变。•尿路感染预防措施不到位，无菌观念需加强，预防控制标准中评估导尿管的必要性与清洁外阴等护理措施执行力低，特别是保持引流装置的密闭性与防污染方面存在手卫生依从性低的影响。目前尿路感染预防的薄弱点•医护人员在导尿管置管过程中未按操作规范要求执行，导致尿道正常粘膜损伤。•病人的健康和护理宣教不及时。•留取尿样标本采集不正确，发生尿路感染未及时拔管处理。•科室或者专职部门导尿管相关尿路感染的主动监测难以落实，大部分医疗机构只作了ICU等重点部门的监测。尿路感染案例点评分析•2010年1月1日至2014年6月30日，国家药品不良反应监测中心共收到导尿管可疑医疗器械不良事件报告9761份，主要表现为：尿路感染2247份，占报告总量的90.06%；气囊破裂442份，占17.71%，其中有126份报告导尿管部分滞留体内，需手术取出，对患者造成二次伤害。•导尿管使用的适应征掌握不严，导尿操作时消毒不彻底，临床医护人员未严格按程序操作，熟练掌握置管、留置导尿护理、拔管等环节的操作要领，缺乏主动监测。