药物经济学

药物经济学第二临床医学院李雨璘Tel：13880445267QQ：1043025158主编：胡善联高等教育出版社定价：34.00元患者，女，55岁，经临床确诊为结核病，采用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺治疗，在服药过程中出现丙氨酸转氨酶(ALT)100U/L以上，并有恶心、呕吐、乏力等症状，即停用抗结核药物。治疗方案：A(护肝片+葡醛内酯)B(肝加欣+葡醛内酯)C(护肝片+肝加欣)AorBorC？成本-效果分析•A组的成本：CA=0.169*9*28+0.0255*6*28=46.872（元）•B组的成本：CB=0.82*9*14+0.0255*6*14=105.462（元）•C组的成本：CC=0.169*9*14+0.82*9*14=124.614（元）三种方案治疗效果比较：组别例数治愈有效无效总有效率A组29205486.21%B组28225196.43%C组29262196.55%注：AB两组比较，P＜0.05；AC两组比较，P＜0.05；BC两组比较，P＞0.05。不良反应：•3组患者服药后不良反应轻微。•治疗前后实验室检查亦无与药物有关的异常表现。•在治疗期间，A、B、C组分别有2、2、3例发生轻微的胃肠不适、偶有面红等，可耐受。不良反应发生率3组为6.89%、7.14%、10.34。•三组间无显著性差异（P＞0.05）。成本-效果分析结果：组别成本（C，元）效果（E，%）成本效果比（C/E）△C/△EA组46.87286.210.540B组105.46296.431.092.87C组124.61496.551.293.76•成本-效果比(C/E)是采用单位效果所花费的成本来表示的。•增长的成本-效果代表一个方案的成本-效果与另一个方案比较而得的结果，以最低成本为参照，其他方案与之对比而得(△C/△E)。•比值越低，则表明增加一个单位效果所需的追加费用较低，该方案的实际意义越大。患者，女，55岁，经临床确诊为结核病，采用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺治疗，在服药过程中出现丙氨酸转氨酶(ALT)100U/L以上，并有恶心、呕吐、乏力等症状，即停用抗结核药物。治疗方案：A(护肝片+葡醛内酯)B(肝加欣+葡醛内酯)C(护肝片+肝加欣)B方案：肝加欣+葡醛内酯一、药物经济学概述二、药物经济学基础与方法–成本研究、成本效果分析、成本效用分析、成本效益分析、不确定性分析、药物经济学研究设计、药物经济学评价指南。三、药物经济学的应用–药品市场、药品费用、药物利用与合理用药、新药研究与开发和药物经济学、国家基本药物制度四、药物经济学的探索–中医药的市场需求和经济学评价、系统评价与Meta分析现在老百姓普遍抱怨“看病难，看病贵”。•为什么“看病难”？因为大医院看病排半天队（看病、付费、取药）。•为什么“看病贵”？因为中国老百姓要负担卫生总费用的55%，其中药品费用占50%-60%。解决这两个问题，一是靠医疗保障制度改革；二靠规范的医疗行为（如诊治指导原则，用药指南等）。无论是制度改革，还是规范医疗行为，都需要药物经济学提供解决思路和方法。•从医学角度看，卫生服务必须提高生存率和健康率。——所以，医生强调健康状况，忽视成本•从经济学角度看，卫生服务同样必须保证投入资金的价值——因此，需要测量治疗的成本和效果•药物经济学家视成本为一重要结果，同时考虑健康。•1、什么是经济学？•经济学是研究节省的科学。•为什么要节省？资源缺乏。•经济学是研究选择的科学。•为什么要选择？因为资源缺乏，要用得地方很多，不得不选择或不得不分配。•经济学是研究社会如何管理自己的稀缺资源。•一个家庭面临着许多决策问题。它必须决定哪些家庭成员去做什么，以及作为回报每个家庭成员能得到什么。–谁做晚饭？谁洗衣服？谁有权选择看什么电视节目？•简言之，家庭必须考虑到每个成员的能力、努力和愿望，以便在各个成员中配置稀缺资源。•和一个家庭一样，一个社会也面临着许多决策。一个社会必须决定将要做哪些工作和谁要做这些工作。–社会需要一些人种粮食，另一些人做衣服，还有一些人设计电脑程序，一旦社会分配人们去做各种工作，它还应该分配他们生产的物品和劳务量。•社会必须决定谁吃猪排、海鲜，谁吃土豆、白菜。谁坐小车，谁坐公共汽车。•2、什么是药物经济学？•狭义：药物经济学（Ppharmacoeconomics）是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析的科学。•广义：药物经济学是经济学在药物治疗评价上的应用，包括一切有关药物临床应用的经济学研究。•药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析药物治疗备选方案的成本、效益或效果，评价其经济学价值的差别。循证医学18临床问题！19传统的处理方法Canthesemethodsgiveyoubestchoice?所学知识（study-reading）阅读（nonsystematicway）临床经验（practice）咨询专家（opinion）201-所学知识211-所学知识我的学生感到惊恐，因为我告诉他们：作为医学生，所接收的知识，未来10年内将有一半被证明是不正确的。SydneyBurwell:BMJ1956;2:113-116糟糕的是：这种现象在逐步加剧。2217,000newbooksannuallyTraditionalTextbooksarealwaysoutdated2-阅读——书籍23生物医学期刊20000本论文200万篇/年文章5000篇/天医疗垃圾邮件.LanceMontaukLancet2000;356:344.美国旧金山急诊医学1999.1.1-1999.12.31122kg,高2米我和我的垃圾邮件2-阅读——期刊论文24最近一周因为病人所花费的阅读时间?职业阶段平均花费的阅读时间最近一周内未阅读的百分比医学生60-120分钟0%毕业1年0-20分钟75%2-4年10-30分钟15%5年10-90分钟40%＞5年10-45分钟15%1975年后毕业15-60分钟30%1975年前毕业10-45分钟40%2-阅读——期刊论文Insummary,medicalstudentsarebeingtaughtbyoldprofessors(whoread30minutesaweek)25ANewDrug!ANewTechnique!3-经验264-咨询专家27新的方法传统的医疗实践方法带来诸多不便医疗信息的数量呈指数增长需要一个新的行医方式。循证医学28GordonGuyatt20世纪90年代早期加拿大麦克马斯顿大学向医学界介绍循证医学循证29BMJ2007MedicalMilestone“循证”是必然的，它的提出让人觉得新颖，甚至震惊。30新生儿：应该俯睡还是仰睡？？！！“俯卧睡眠?Backtosleep?”实例131我认为，如果婴儿愿意的话，让他一开始就习惯于俯卧位睡眠更可取。之后当他学会翻身了，他就会转过来。实例132•西方国家医生一直推荐婴儿俯卧，认为仰卧冒着反流与吸入危险，导致婴儿“猝死综合征”（suddeninfantdeathsyndrome，SIDS）•1980年代，有医生提出“Isthereanyevidencetosupportthepracticeofsleepingbabiesontheirstomachs？”•病例对照和生态研究结果：发现SIDS在仰睡婴儿中显著减少,引发全国性“BacktoSleep”的研究。•早20年有人质疑这一问题，会拯救成千上万条生命实例133俯卧与仰卧睡比较实例134角膜擦伤者带眼罩（Eyepatchesforcornealabrasion）？•眼科和家庭医生对单纯、无并发症的角膜擦伤病人标准治疗模式：用眼罩，散瞳剂、抗菌眼液•然而，无人疑问眼罩是否有益----这是“常识”，无须质疑实例2•至少5个RCTs，比较了眼罩用与不用，一致性结论：眼罩无任何益处，甚至延缓愈合，增加病人不适感35角膜擦伤者带眼罩与否，其预后并无差异。36循证医学（evidencebasedmedicine，EBM）：慎重、准确和明智的应用所能获得的最好研究证据来确定患者的治疗措施。临床流行病学DavidSackett循证医学（EBM）简介3738谢谢！