康复治疗培训-ADL训练

日常生活活动能力的训练江苏省康复医学培训中心概述•日常生活活动是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动。•是个体在发育过程中逐步习得，并通过反复实践不断得到发展和完善的技能。定义•以改善或恢复日常生活活动能力为主要目的而进行的一系列针对性训练。内容•穿脱衣物：穿脱上衣、裤子、鞋袜。•修饰：梳头、洗脸、刷牙、漱口等。•进食：饮水，进食固体、半固体食物等。•转移：床椅转移、如厕、入浴活动。•家务活动：备餐、清洁、购物、理财、家电使用、照顾老人及孩子等。目的•建立或维持患者最大程度的功能独立水平。•增强患者独立意识与信心，提升自我形象。•以此作为治疗手段，巩固或提升患者的躯体功能（关节活动度与灵活性、机体的协调与平衡能力等）。•通过对患者不能完成之活动的分析，找出实用的解决方法（如改良活动、使用自助具、改善或改造环境等）。原则•围绕着所存在的问题，进行针对性训练。•训练的具体内容应充分考虑患者的实际需要和生活方式。•训练应尽量在“真实的生活情境”中进行。•只要可能，训练应在每天适当的时间里进行。•训练的方法或手段应灵活多变，并充分尊重患者的习惯或选择。•保证患者的日常生活活动训练计划与物理治疗计划的一致。•训练可以从使用辅助用具开始，但随着功能改善要尽早地撤出。•如若不是绝对需要，或为了安全，或减少能量和时间的消耗，不要使用适应性用具。•在病房或其它的治疗时间和场所观察病人，以便将活动技巧贯穿在其它活动中，提高训练效果。•教会患者正确认识自己的能力与耐力水平，给出何时活动、何时休息的建议，以便其能合理地计划他的一天，安全、有效、舒适地完成活动。•尽量让患者家人或照顾着参与训练过程，以利于他们能够学习怎样帮助病人，应何时给予帮助，同时，可以让他们看到训练所取得的进步，增加其对训练的理解和配合。•必要时进行家访。通过家访，治疗师能够评估家居的环境状况，并提出相应的家居安全建议和（或）家居环境的改善或改造方案；实地教授家人或照顾者的家庭照顾和帮助技术。训练方案的制订•在评定尚未完成时即可开始。•考虑患者的诊断、最迫切的要求、心理动机、躯体和心理状况、家庭环境、家庭状况（成员态度、经济条件）、实际需要等因素。•分析障碍的可能原因和患者的潜能。•确定当前的主要问题和次要问题。•设立训练的近期和远期目标。•列出训练内容，并标明训练的时间、场所，将采用的训练途径和方法等。训练路径•教授病人克服现有残疾的办法，使其重新学会以前所具备的技能。•教授代偿性新技术。•介绍或设计适应性用具，并训练其使用。•改良完成某项活动的方法；改良所使用的材料或用品；改良活动的环境。训练时机•病情基本稳定。•具备一定的学习能力。•具备训练的主观愿望与合作态度。•具备训练所需要的体能与耐力。训练方法因人而异，主要取决于病人的学习能力和功能潜能。几点建议•对于无明显认知障碍和语言理解障碍的患者，训练方法可以是讨论、示范或简单描述。有关一项任务如何完成，病人可能有自己的建议和办法，应受到尊重和鼓励。•对于有体像障碍，感觉损害，失用症的患者，训练方法可以是躯体指导，语言指导和视觉指导或暗示。对于存在某些特殊学习问题的患者，需更多地注重具体的教授过程，即重复教授，逐项学习。•对于优势球受损的患者，由于语言、言语功能受损，训练时宜采用动作示范或图片；对于非优势半球受损的病人，由于空间位置关系发生障碍，逐步语言指导通常优于动作示范。•对于处理抽象信息或一次性处理“大块”信息有困难的脑损伤患者，在训练过程中宜使用单字或双字的简短而具体的指令，同时，也许有必要先将活动分解成若干步骤，然后，进行逐个步骤的训练。•对于一些极严重的脑损伤，但仍然具有一定学习能力的患者，可从先将某一活动分解成若干个动作步骤，然后，让患者从活动的最后一个动作步骤训练起，一旦患者能完成最后一步，治疗师就帮助其至倒数第二步，再让其完成剩下的两步，如此继续下去，直至患者能独立完成从头至尾的整个活动过程。活动举例：抓杯饮水•基本动作步骤①肩前屈至90°；②伸肘，手部接近杯子；③前臂旋后至中立位；④伸直手指，打开手掌；⑤抓住杯子；⑥屈曲肘部，使杯沿到达口部；⑦伸展肘部，肩部放松、手臂下落，置杯子于桌面上；⑧伸直手指，打开手掌，松开杯子；⑨屈曲肘部，上肢回到体侧。活动举例：脱套头衫•基本动作步骤①肩内收，屈肘；②手指抓捏住对侧衣衫下部；③在肩内收、屈肘位下，将肩前屈至头顶；④肩内收、肩前屈位下，伸展肘部⑤用一只手的手指捏住对侧袖口，另一侧上肢肩外展、屈肘，离开袖洞；⑥放松双侧肩部，手臂自然落下；⑦用脱了衣袖侧的手指捏住另一上肢的袖口，并将衣袖拉离肢体。