王振娟：ICD-10疾病分类编码培训(循环系统)

循环系统疾病分类湛江中心人民医院王振娟提纲一、循环系统疾病的范畴二、循环系统疾病分类范围三、循环系统的编码原则四、循环系统分类的重点内容及举例ICD-10中循环系统疾病范畴循环系统疾病包括心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类与此章中，但不包括短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（分类于神经系统的疾病）、创伤性颅内出血和血管性痴呆。循环系统疾病编码范围I00-I02急性风湿热I05-I09慢性风湿性心脏病I10-I15高血压病I20-I25缺血性心肌病I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病循环系统疾病编码范围I30-I52其他类型的心脏病I60-I69脑血管疾病I70-I79动脉和毛细血管疾病I80-I89静脉、淋巴管和淋巴结疾病（不可归类在他处者）I95-I99循环系统其他和未特指的疾病I一、I05-I09慢性风湿性心脏病编码原则1、若慢性风湿性心脏病有风湿活动的临床表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主、慢性风湿性心脏病的编码为附。2、未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全，按假定非风湿性编码。一、I05-I09慢性风湿性心脏病编码原则：3、未提及病因的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，按假定非风湿性编码。而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则假定为风湿性的。4、未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定风湿性编码。一、I05-I09慢性风湿性心脏病心脏瓣膜病种假定分类（未提及病因时）假定为非风湿性病因的假定为风湿病因的二尖瓣闭锁不全三尖瓣闭锁不全肺动脉瓣闭锁不全三尖瓣狭窄主动脉瓣闭锁不全二尖瓣狭窄肺动脉瓣狭窄多瓣膜病主动脉瓣狭窄二、I10-I15高血压病高血压病分为原发性还是继发性原发性高血压病的分类轴心是临床表现，继发性高血压病的分类轴心是病因，各类高血压病的编码原则不一，病因不同编码差异很大，编码员需要掌握高血压病及其并发症的医学知识及编码原则，仔细阅读病历才能正确编码。妊娠期高血压归入O码，新生儿高血压归入P码。二、I10-I15高血压病1、I10特发性（原发性）高血压病：这一类目包括良性高血压和恶性高血压。良性高血压，病情进展缓慢，早期可以无症状或症状轻微，病程较长，当并有动脉粥样硬化时，收缩压显著升高。并发心肌梗塞和/或脑出血后血压可降至正常或从此不再增高。二、I10-I15高血压病恶性高血压，常见于青壮年，起病急骤，病情凶险，进展迅速，持续的舒张压高于130mmhg,治疗效果差，很快就出现心脑肾的损害，病人生存期较短。二、I10-I15高血压病I15继发性高血压：继发于各种原发疾病，如：中枢性的、内分泌的、肾脏的和血管性疾病等。但不包括：涉及到脑血管的、（I60-I69）和眼血管的（H35.0）注意：要区分肾性高血压I15.0（是肾实质的病变所致高血压）和高血压性肾病I12.0（高血压累及肾脏）。二、I10-I15高血压病I11高血压性心脏病I11.0伴有（充血性）心力衰竭的高血压性心脏病I11.9没有（充血性）心力衰竭的高血压性心脏病高血压病的主导词就是“高血压”。三、I20-I25缺血性心肌病本章节重点是掌握心绞痛和心肌梗死的分类冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄引起的心肌缺血缺氧——心绞痛)，冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)阻塞引起心肌坏死——心肌梗死。心绞痛和心肌梗死亦称缺血性心脏病。三、I20-I25缺血性心肌病1、冠心病I25.1是一个笼统的诊断，但若医生诊断只写心绞痛也较难分类，只能编码I20.9,需要医生写出心绞痛的具体类型才能准确地分类到具体的亚目中。三、I20-I25缺血性心肌病各种心绞痛的主导词为“心绞痛”如果根据发病原理（冠状动脉狭窄）以“狭窄”为主导词，会引导到动脉硬化性心脏病I25.1三、I20-I25缺血性心肌病2、心肌梗死分为三大类，急性心肌梗死、随后性心肌梗死、慢性心肌梗死。三、I20-I25缺血性心肌病I21急性心肌梗死，分类轴心为双轴心，整个类目的主要轴心是（临床表现）透壁性和非透壁性。透壁性心肌梗塞的分类(I21.0至I21.3)以心肌发病的部位为轴心。急性的心肌梗塞,或从发作算起期限少于等于4周（28天）。三、I20-I25缺血性心肌病临床医生根据急性心肌梗死病人发病数天后的心电图中有否Q波来区分透壁性和非透壁性。有Q波的AMI被认为透壁性心肌梗死，无Q波的AMI被认为非透壁性心肌梗死。三、I20-I25缺血性心肌病I22.-随后性心肌梗死，又称复发性心肌梗死I25.8慢性心肌梗死，病程超过4周。I25.2陈旧性心肌梗死，治愈的心肌梗死，通过心电图或其它特别的检查诊断的过去的心肌梗死，但当前没有呈现出症状。三、I20-I25缺血性心肌病急性心肌梗死的早期并发症编码与I23.-如：心包积血、心脏破裂但使用I23.-时，应注意区别是即时并发症还是过失并发症。三、I20-I25缺血性心肌病注意：克山病：虽为心脏病，但因为已经明确了该病是因为微量元素硒缺乏所导致，因而归类到第四章，编码为E59.“克山病”的主导词为“硒”。以“病”为主导词查找会引导到I码。四、I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病急性性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。四、I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。四、I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病肺源性心脏病的主导词为“血栓形成”。以“病”“心脏病”、“肺心病”做主导词都不能查出。四、I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病肺循环的其他疾病：I28.0肺血管的动静脉瘘以“瘘”为主导词I28.1肺动脉瘤以“动脉瘤”为主导词五、I60-I69脑血管疾病由于高血压（不论是原发性或是继发性）引起的脑血管病均分类于本节。短暂性脑缺血和相关综合征不包括在此，也不包括创伤性颅内出血（S06）和血管性痴呆（F01）。五、I60-I69脑血管疾病I63脑梗塞包括：脑和脑前动脉闭塞和狭窄导致的脑梗塞，不包括：脑梗塞后遗症（I69.3）。主导词为“闭塞”,以“梗塞”为主导词查不到。五、I60-I69脑血管疾病I67.2脑动脉硬化主导词为“动脉硬化”I67.5烟雾病（脑基底异常血管网病）主导词为“病”。以“异常”、“血管”为主导词都查不到。七、动脉、小动脉和毛细血管疾病(I70-I79)几个常见病的编码I73.0雷诺氏（Raynaud‘s）综合症主导词为“雷诺”I73.1血栓性闭塞性脉管炎［柏格氏（Buerger）病］，主导词为“血栓形成”七、动脉、小动脉和毛细血管疾病(I70-I79)I82.0布加氏（Budd-Chiari）综合症发病原因是因为肝静脉阻塞所引起的症状群称为BuddChiari综合征。主导词为“阻塞”。以“布”、“综合征”“病”为主导词都查不到。I87.1腔静脉综合症（下）（上）。主导词为“压迫”P1228、综合征P1437。本章的星号类目：I32*分类于他处的疾病引起的心包炎I39*分类于他处的疾病引起的心内膜炎和新瓣膜疾患I41*分类于他处的疾病引起的心肌炎I43*分类于他处的疾病引起的心肌病I52*分类于他处的疾病引起的其他心脏疾患I68*分类于他处的疾病引起的脑血管疾患I79*分类于他处的疾病引起的动脉、小动脉和毛细血管疾患I98*分类于他处的疾病引起的循环系统的其他疾患