王振娟：国际疾病分类编码员培训(ICD-10眼和耳疾病篇节)

眼和耳的编码湛江中心人民医院王振娟编码须知在ICD-10中，眼和附器疾病以及耳和乳突疾病共用一个字母H.眼和附器疾病以及耳和乳突疾病的主要分类轴心—解剖部位，以临床表现为辅助分类轴心。眼和附器疾病以及耳和乳突疾病编码都没有剑号编码，有部分星号编码。一、眼和附器疾病（H00-H59）二、耳和乳突疾病(H60-H95)一、眼和附器疾病（H00-H59）本章不包括：1.累及眼和附器的传染病和寄生虫病2.内分泌、营养和代谢疾病所致的眼部疾患3.肿瘤侵犯眼部的疾患4.因损伤中毒引起的眼部疾患5.妊娠分娩产褥期出现的眼部疾患6.围生期眼及其附器的疾患7.先天性畸形、变形和染色体异常一、眼和附器疾病（H00-H59）主要内容编码外眼眼睑疾患H00-H03泪器系疾患H04眼眶疾患H05-H06膜疾病结膜疾患H10-H13巩膜、角膜、虹膜和睫状体疾患H15-H22晶状体疾患H25-H28脉络膜和视网膜疾患H30-H36青光眼H40-H42玻璃体和眼球疾患H43-H45视神经和视路疾患H46-H48眼外肌、眼运动、调节和屈光疾患H49-H52视觉障碍和盲H53-H54眼和附器的其他疾患H55-H59一、眼和附器疾病（H00-H59）编码规则：感觉器官损伤的编码常常可以在索引中得到。例如：外伤性白内障H26.1如果是首次就医的新损伤，首先要编损伤的部位码，身体系统的编码作为附加编码。例如：斗殴中所致的“眼球贯通伤”导致“外伤性白内障”，编码为S05.6H26.1Y04主导词分别是“伤口”、“白内障”、“斗”。一、眼和附器疾病（H00-H59）白内障的编码：白内障在眼科疾病中较多见，临床上较常见的是：老年性的、先天性的、代谢性的以及外伤性的白内障，其中又以老年性白内障最多见。主导词为“白内障”。白内障的分类轴心具有多重性：第一个轴心为发病时间，第二个轴心为病因，第三个轴心为晶状体混浊的形状和部位。一、眼和附器疾病（H00-H59）容易混淆的疾病：玻璃体脱出H43.0与玻璃体脱离H43.8玻璃体脱出是指玻璃体自瞳孔突出于前房。常常是外力所致，如：外伤和手术。玻璃体脱离是指玻璃体与其邻近组织之间有空隙。多见于高度近视和老年患者。一、眼和附器疾病（H00-H59）虹膜劈裂症H21.2虹膜劈裂症为罕见眼病,表现为自发性虹膜基质层组织劈裂与分离，又称为“虹膜分开”。主导词为“萎缩”、“虹（膜）”p1112一、眼和附器疾病（H00-H59）H54.-盲和视力低下1.如果指出了盲和视力低下的原因，H54.-不能作为主要编码，只能作为附加编码2.只有治疗目的只是治疗盲和视力低下时，H54.-才能作为主要编码一、眼和附器疾病（H00-H59）创伤引起的盲和视力低下要区分是近期损伤还是晚期效应，晚期效应应按照后遗症编码，近期损伤造成的，主要编码要体现在外伤的情况。例如：创伤性盲（近期爆炸所致）盲-创伤一、眼和附器疾病（H00-H59）眼干燥症：根据病情不同，编码不同1、H16.2，为干性角膜结膜炎，特征是结膜充血、眼泪缺乏、角膜上皮增厚、眼搔痒和烧灼感。2、E50.7+H19.8*，是维生素A缺乏所引起的结膜和角膜干燥，早期表现为夜盲和结合膜干燥，继而出现角膜干燥，晚期有角膜软化。二、耳和乳突疾病(H60-H95)主要内容编码外耳疾病外耳炎H60外耳其他疾患H61其他疾病引起的外耳疾患H62中耳和乳突疾病中耳炎非化脓性H65化脓性H66其他疾病引起的中耳炎H67咽鼓管疾患H68-69乳突疾患H70鼓膜疾患H72-H73内耳疾病耳硬化症H80前庭功能疾患H81耳的其他疾患听觉丧失H90-91耳痛和耳的渗出H92二、耳和乳突疾病(H60-H95）本章不包括：1.症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类到他处者。2.肿瘤侵犯耳部的疾患。3.因损伤、中毒等外因引起的耳部疾患。4.妊娠分娩产褥期出现的耳部疾患。5.围生期耳部疾患。6.先天性畸形、变形和染色体异常。二、耳和乳突疾病(H60-H95）本章较典型的几种疾病分类：1.慢性化脓性中耳炎的分类：慢性化脓性中耳炎分为三型：1.1单纯型，H66.3，主导词“耳炎”。多见于上呼吸道感染后，出现间歇性耳流脓，呈粘液性、不臭。抗生素可控制病情，容易复发。不影响听力。二、耳和乳突疾病(H60-H95）1.2胆脂瘤型，H71，主导词“胆脂瘤”。临床表现：耳内脓液粘稠、呈豆腐渣样，难以流出，伴有恶臭，听力明显下降。二、耳和乳突疾病(H60-H95）1.3骨疡（骨疽）型：主导词“骨疽”。慢性听骨骨疡型中耳炎，H74.3；慢性乳突骨疡型中耳炎，H70.1；笼统的骨疡型中耳炎，H74.8。临床表现：骨疡（骨疽）型，组织破坏严重、肉芽增生、鼓膜穿孔，耳持续性流脓二、耳和乳突疾病(H60-H95）2、梅尼埃【美尼尔】病【综合征】(耳性眩晕)：病因是内耳迷路积水。主导词：积水（积液）-膜迷路H81.0或者转换主导词：水肿-淋巴管内性H81.0二、耳和乳突疾病(H60-H95）3、传导性耳聋H90：是指声波在外耳和中耳的传导途径受阻，不能正常传导到内耳的声音感受器，导致的耳聋。主导词：聋4、感音神经性耳聋H90：是指耳蜗以上的听路途径病变所致的耳聋。主导词：聋H90，包括：先天性耳聋；不包括；噪音性耳聋（H83.3）相关编码练习题1第七章练习题2第八章练习题3第九章练习题第七章练习题1.维生素A缺乏合并角膜软化症2.前房积脓3.血管痣-青光眼综合征4.睑板膜脂肪变性5.泪囊粘液囊肿第七章练习题1.维生素A缺乏合并角膜软化症主导词：角膜软化（症）-维生素A缺乏E50.4+H19.8*也可以“缺乏”为主导词缺乏-维生素--A---伴有----角膜软化（症）E50.4+H19.8*第七章练习题2、前房积脓主导词：前房积脓（眼）H20.03、血管痣-青光眼综合征主导词：病-角膜--特指的NECH18.8核查卷一第七章练习题4、睑板膜脂肪变性主导词：病-眼睑--特指的NECH02.8核查卷一H02.8眼睑其它特指疾患第七章练习题5、泪囊粘液囊肿H04.6主导词：囊肿-泪--道或囊H04.6第八章练习题1.慢性化脓性中耳炎伴骨疽2.耳源性脑炎3.闭塞性视网膜动脉炎4.内耳淋巴积水5.单侧传导性与感音性混合型耳聋第八章练习题1、慢性化脓性中耳炎伴骨疽H74.8主导词：骨疽-中耳2、耳源性脑炎H66.4+G05.8主导词：脑炎-耳炎NEC核查卷一第八章练习题3、闭塞性视网膜动脉炎I70.8+H36.8*主导词：视网膜病（变）-动脉硬化性如果主导词为：动脉硬化（闭塞性）-视网膜（血管性）I70.8以“动脉炎”为主导词也查不到。第八章练习题4、内耳淋巴积水H81.0主导词：积水-膜迷路5、单侧传导性与感音性混合型耳聋H90.7主导词：聋-传导性与感音神经性混合的--单侧第九章练习题1.二尖瓣术后狭窄2.大脑额叶梗塞3.心脏切开术后综合征4.风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全5.左下肢浅表性血栓性静脉炎第九章练习题1.二尖瓣术后狭窄I34.2主导词：狭窄-二尖瓣--特指的原因，除外风湿性第九章练习题2.大脑额叶梗死I63.4主导词：闭塞-动脉另见栓塞动脉--大脑---前----伴有梗死-----栓塞第九章练习题3.心脏切开术后综合征I97.0主导词：并发症-外科操作--心脏切开术后综合征第九章练习题4、慢性性风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全I05.2主导词：狭窄-二尖瓣--伴有---关闭不全第九章练习题5、左下肢浅表性血栓性静脉炎I80.0主导词：血栓性静脉炎-下肢--浅表性（血管）