昏迷病人的观察和护理

昏迷病人的观察和护理.一、昏迷概念昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。二、引起昏迷的原因⑴由于大脑病变引起（包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤）。⑵由于全身疾患引起（包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷）。分类及临床表现•浅昏迷：意识不随意运动丧失对周围事物及声音光刺激无反应但对强烈疼痛刺激如压眶等可出现痛苦表情和防御性躲避运动可见除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷是最严重的意识障碍。随意活动完全消失，各种生理反射消失，全身肌肉松弛对各种刺激均无反应吞咽咳嗽角膜瞳孔等反射均消失呼吸不规则血压可下降大小便失禁或潴留机体仅能维持最基本的生命活动•中度昏迷介于浅昏迷和深昏迷之间即意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，对强刺激有反应角膜反射减弱瞳孔对光反应迟钝为特征三、Gcs评分用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。评分标准：15分；正常。15分～13分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷，8分～5分：重度昏迷，5分～3分：特重度昏迷，Glasgow昏迷评分标准睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都会出现眨眼动作，而昏迷，特别是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。四、护理突然昏迷的病人（1）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。（2）病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管（3）注意给病人保暖，防止受凉。（4）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。长期昏迷的病人，应做好以下护理：•体温、脉搏、呼吸、血压的观察•瞳孔的观察•神志的观察•饮食护理•防止坠床•预防结膜、角膜炎。•预防并发症、基础护理•预防烫伤、防止便秘1.体温、脉搏、呼吸、血压•体温升高—感染病灶或者中枢神经高热骤降—病情好转或者是进一步恶化•脉搏、呼吸、血压脉率慢/呼吸慢/血压高---脑内压增高的表现。血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病人。2.瞳孔的观察瞳孔是观察昏迷病人的重要指征：•一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。•双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆。•双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。•双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现。3.神志观察神志是反映疾病严重与否的标志之一意识障碍分两大类：意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。意识状态的分级意识语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能嗜睡迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能4.饮食护理应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。5.防止坠床躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。6.预防结膜、角膜炎对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。7.预防并发症•预防吸入性肺炎1.昏迷病人，尤其颅内压增高者，呕吐者，头要偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。做好口腔护理，减少口腔常居菌的密度。2.病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异物。3.已发生感染者给用抗生素。4.及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时气管切开。7.预防并发症•预防肺部感染和坠积性肺炎1.保持呼吸道通畅，分泌物多时即使吸痰，吸痰用物要严格消毒，特别是气管切开病人护理时，要严格无菌操作。并每2-3小时翻身拍背一次，协助排痰。2.保持鼻、口腔清洁，认真做好口腔护理。3.若肺部已有感染或肺不张，可给与雾化吸入及全身应用抗生素。7.预防并发症•预防褥疮昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2小时翻身一次。另外，勤检查、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤交代。7.预防并发症•预防泌尿系感染1.注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部的清洁。2.导尿和留置导尿应严格无菌操作，定时膀胱冲洗。3.对已发生感染者除加强冲洗外，全身给予高效足量抗生素，多补充水分，促进排泄。4.加强膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每1-3小时放尿一次，并逐渐延长。8.基础护理每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每天擦澡1～2次，每日会阴擦洗二次等基础护理。9.预防烫伤长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。10.防止便秘长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。三天未解大便者，可按医嘱给予缓泻剂或小量不保留灌肠。谢谢