西门子CTA快速指南

Page1SLCMedChina西门子医疗客户服务部西门子CTA快速指南UnrestrictedPage2SLCMedChinaCTA概述CT血管造影（ComputedTomographyAngiography）：指在有效对比剂增强的前提下，利用MDCT的快速容积扫描技术获取感兴趣的组织区域的高空间分辨率的容积数据，然后利用计算机的三维重建功能，重建靶血管的2D和3D影像Page3SLCMedChinaCTA临床背景恶性肿瘤、心脏病及脑血管病是当今人类的三大死亡原因颅外段颈动脉狭窄、内膜血栓或硬化斑块脱落与缺血性脑血管病密切相关能显示血管壁钙化、附壁血栓，并结合横断面及多平面重建图像更清楚地显示管腔、管壁和临近组织三维成像可以更加逼真地显示血管病变立体形态及其与周围结构关系检查方法简单易行，无创伤性，检查时间较DSA短，风险相对小，且费用相对低及早发现、监测血管狭窄或病变及血管术后随访方面应用日益广泛恶性肿瘤脑血管疾病心脏疾病其他2011年部分城市前十位死亡专率及死亡原因构成来源于中国疾病预防控制中心网站临床意义可以清楚地显示主动脉、椎动脉、肾动脉、下腔静脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉主干可以清楚地显示大脑动脉、肺动脉、肺静脉、腹腔动脉及股动脉的主干和它们的1~3级分支可以清楚地显示门静脉系统（包括肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉主干及1~3级分支分支和3支肝静脉和它们的1~3级分支）可以早期发现血管狭窄、动脉瘤，为临床诊断并采取早期干预手段提供依据可以进行血管狭窄监测及血管术后随访可以发现肿瘤供血血管为临床制定治疗方案提供帮助可用于血管疾病的术前评估以帮助制定手术治疗方案370mgl/ml45ml4.5ml/s感谢安徽医科大学附属第二医院提供病例Page5SLCMedChinaCTA检查流程受检前4小时禁食了解受检者病史及临床检查目的，确保辐射检查的正当性了解受检者有无药物过敏史、其他对比剂应用禁忌症、肾毒性药物服药情况等危重患者、老年体弱患者及婴幼儿患者婴幼家属陪同（注意辐射防护）预约检查时嘱受检者提前到待检区候检，当班医生告知检查程序，需要屏气的检查训练呼吸及屏气，告知注射造影剂可能出现的状况，消除受检者紧张情绪不能配合的患者采用基础麻醉或口服镇静剂（10%水合氯醛，0.5~0.7ml/kg）护士为受检者建立外周静脉通道并与高压注射器连接Page6SLCMedChinaCTA检查流程去除外衣及受检部位金属饰物出现对比剂反应立即停止注射及检查，积极对症处理或抢救、报告当班医生、详细记录过敏反应药物信息并保留药品扫描期间必须静止不动，可采用绑带固定检查完成后受检者静脉通道需保留10分钟左右，告知受检者留观15~60分钟，并嘱其有不适及时告知当班医生进行对症处理当班医生根据临床需要进行图像后处理及归档扫描过程注意陪护者和非扫描部位的辐射防护Page7SLCMedChinaCTA的先决条件重建层厚：（小于2mm）0.6mm、0.75mm、1mm、1.5mm…选择最薄重建间隔：重叠30~40%如层厚用0.6，则间隔用0.4……算法（Kernerl值）：B20~B26扫描时间窗抓住造影剂的峰值时间3D后处理&血管分析HUTime(s)峰值时间=扫描时间窗的中心Page8SLCMedChinaCTA对比剂应用对比剂浓度：300~370mgl/ml高浓度有利于CTA成像注射速率：1~6ml/s高流速有利于CTA成像注药量：（扫描时间+3~5s）x注射速率，最多不超过2.5ml/kg（婴幼儿不超过2ml/kg）注射方式：单筒或双筒高压注射器团注给药，静脉留置针（18G&20G）给药前给予10~20ml生理盐水以高速率试验性注射血管条件差受检者可行高浓度、低速率给药方案给药完成后给予30~50ml生理盐水冲洗NaClContrastMediumNaClPage9SLCMedChinaCTA扫描延迟时间测试团注（TestBolus）团注追踪（BolusTracking）选定监测层面进行预扫描开始注射同时启动监测扫描监测扫描达阈值后自动触发CT扫描2s预注射10ml造影剂使用DynEva测出监测血管达峰时间监测扫描使用测得达峰时间+3~5s作为延迟时间，注药同时启动扫描Page10SLCMedChina肺动脉CTA体位：仰卧位头先进，双手抱头扫描范围：主动脉弓上1cm至膈顶扫描方案：VascularEmbolism或ThorAngioRoutine团注追踪：ROI设于肺动脉干（自动呼吸指令取消改人为下达），阈值80HU；TestBolus测量肺动脉达峰时间图像后处理：CPR、VRT、MIP370mg/ml45ml4ml/s注射感谢柳州中医院提供病例Page11SLCMedChina头颅动脉CTA体位：仰卧位头先进，使用绑带及侧垫行头部固定，右上肢给药扫描范围：颈2至颅顶（头颈联合范围为主动脉弓上缘至颅顶）扫描方案：VascularNeuroDSA或HeadAngio团注追踪：ROI设于主动脉弓，阈值100HU自动触发扫描，若需静脉污染较少图像，可择机提前手动触发扫描，亦可将监测层设置于椎基底动脉层，ROI置于空气，椎基底动脉一进入造影剂即手动触发扫描；TestBolus测量椎基底动脉达峰时间图像后处理：CPR、VRT、MIP370mg/ml50ml5ml/s感谢四平中心医院提供病例Page12SLCMedChina颈动脉CTA体位：仰卧头稍后仰，下颌支与床台面垂直，两外耳孔与台面等距，头颅和身体正中矢状面与台面中线重合扫描范围：主动脉弓上缘至鼻咽部（包括Willis环）（头颈联合范围为主动脉弓上缘至颅顶）扫描方案：VascularNeuroDSA或HeadAngio团注追踪：ROI设于升主动脉，阈值100HU图像后处理：MPR、CPR、VRT、MIP370mg/ml45ml4.5ml/s感谢西藏自治区人民医院提供病例Page13SLCMedChina上肢动脉CTA体位：俯卧位头先进，手臂伸直，双侧对称扫描范围：主动脉弓水平至双手末端扫描方案：对比剂：370mgl/ml，注射速率3~5ml/s，健侧给药/下肢注药*团注追踪：ROI设于升主动脉弓，取消自动触发，肉眼观测主动脉亮度，够亮时延迟4s手动触发图像后处理：CPR、VRT、MIP75ml5ml/s感谢安贞医院提供病例*：下肢深静脉血栓者不适合高速率下肢静脉给药Page14SLCMedChina主动脉CTA扫描范围：胸廓入口至髂内外动脉分叉以远水平，大动脉炎和川崎病患者应包括头臂动脉，疑腹主动脉瘤拟行支架介入者下延至股动脉上段扫描方案：VascularThorAngioRoutine团注追踪：ROI设于升主动脉，阈值100HU图像后处理：CPR、VRT、MIP370mgl/ml4.5ml/s96ml感谢安徽医科大学附属第二医院提供病例Page15SLCMedChina腹主动脉CTA扫描范围：胸11至髂内外动脉分叉以远水平，疑腹主动脉瘤拟行支架介入者下延至股动脉上段，肾动脉CTA从肾上极至肾下极，肠系膜上动脉从胸11至髂前上棘扫描方案：VascularBodyAngioRoutine或AbdMultiPhase团注追踪：ROI设于降主动脉，阈值100HU图像后处理：CPR、VRT、MIP370mgl/ml4.5ml/s96ml感谢安徽医科大学附属第二医院提供病例Page16SLCMedChina门静脉CTA扫描范围：胸11至髂前上棘扫描方案：VascularBodyAngioRoutine或AbdMultiPhase团注追踪：ROI设于门静脉，阈值80HUROI设于降主动脉，阈值100HU，注药后50s*开始门静脉采集图像后处理：CPR、VRT、MIP370mg/ml,3-4ml/s,120-140ml感谢山西大医院提供病例*：《中国现代医生》/《医学影像》/2010年6月第48卷第16期肝硬化MSCT门静脉成像扫描延迟时间的临床研究中山大学附属江门医院放射科麦栩榆等Page17SLCMedChina下肢动脉CTA体位：仰卧位足先进，双侧对称扫描范围：髂内外动脉分叉上方至靶血管远端或踝关节或足尖扫描方案：VascularAngioRunOff对比剂：双期注射（先快后慢：第一期3.5ml/s注药50ml，第二期2.5ml/s注药40ml）团注追踪：监测腘动脉层面，ROI置于空气，看到造影剂进入腘动脉即手动触发扫描；TestBolus测量腘动脉达峰时间图像后处理：CPR、VRT、MIP370mg/ml100ml3.5ml/s感谢四平中心医院提供病例Page18SLCMedChina下肢深静脉CTA体位：仰卧位足先进，双侧对称，双侧踝关节加压，间接法尚需髋部以及膝部加压扫描范围：髂内外动脉分叉上方至靶血管远端或踝关节或足尖扫描方案：VascularAngioRunOff方法：直接法：双侧足背注射，造影剂与生理盐水2：8（300）/1.5：8.5（370）稀释后0.5~1ml/s持续推注（切记不可过快，以免冲落静脉栓子），延迟35s左右足向头扫描（扫描时嘱患者腹部加压）间接法*：肘静脉注射，非离子型造影剂（300mgl/ml）100~150ml使用3~4ml/s推注，注药后180s启动扫描图像后处理：CPR、VRT、MIP*：《中国介入影像与治疗学》2009年第6卷第6期下肢深静脉血栓多排螺旋CT诊断进展哈尔滨医科大学第二附属医院CT室张黎黎等Page19SLCMedChinaComputedTomography.Answersforlife.