《作业治疗技术》第十章 常见疾病的作业治疗(脑卒中)

目录第十章常见疾病的作业治疗目录本章内容第一节脑卒中的作业治疗第二节脊髓损伤的作业治疗第三节脑性瘫痪的作业治疗第四节手外伤的作业治疗第五节烧伤的作业治疗目录学习目标掌握脑卒中后不同时期常用的作业疗法熟悉脑卒中常见并发症的作业疗法了解脑卒中的功能障碍特点第一节脑卒中的作业治疗目录一、概述（一）定义脑卒中（stroke）又称中风、脑血管意外。是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血。目录血管壁病变以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。心脏病和血流动力学改变如心功能不全，心律失常，心肌或心瓣膜病变，血压的波动，血容量不足等。血液成分和血液流变学改变血液黏稠度增高，凝血或纤溶系统功能障碍。病因目录运动障碍感觉障碍言语障碍认知障碍日常生活活动能力障碍继发性功能障碍二、功能障碍特点目录运动功能评定认知及知觉功能评定日常生活能力和工作能力评定三、康复评定目录治疗目的通过参与作业治疗活动，克服患者的功能障碍，促进机体的代偿机能，帮助患者恢复或取得正常的、具有意义的生活方式和生活能力，最终回归家庭，重返社会。四、脑卒中的作业治疗目录急性期治疗方法良姿位的摆放患侧卧位健侧卧位仰卧位体位的转换一般每1～2小时变换一次体位，交替采取仰卧位、左右侧卧位。肢体被动运动活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小到大，直至主动运动恢复。多做一些抗痉挛模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，伸肘，伸腕，伸指，伸髋，屈膝，踝背伸等。治疗方法目录卒中患者的正确体位摆放目录急性期治疗方法床上活动上肢自助被动运动：双手Bobath握手，利用健侧上肢带动患侧上肢，作双上肢伸肘、肩关节前屈的上举运动。翻身：向健侧翻身，双手Bobath握手，健足插入患足下方，通过上肢左右摆动数次后，与下肢配合，同时向健侧翻转。向患侧翻身，患者抬起健侧下肢，并向前摆动，同时摆动健侧上肢，治疗师将手放在患者患侧膝上，促进下肢的外旋，并给予患肩以支持。桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。治疗方法目录床边坐起训练应从患侧进行床边坐起。先将患肢置于床边，使膝关节屈曲，然后将健手向前横过身体，在患侧用手推床，同时旋转躯干，并摆动健腿坐起。治疗师双手分别放在健侧肩部和髂嵴处向下压，以促进患者坐起。坐位平衡训练坐位平衡训练要循序渐进，从能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到能做躯干向各方向摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡。恢复期治疗方法目录转移训练包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅与坐便器之间、轮椅与浴盆之间的转移。站立及站立平衡训练先站起立床，逐步进入扶持站立或平行杠间站立、徒手站立。能徒手站立后，再实施站立平衡训练。步行训练先扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行。纠正步行时的异常步态，重点训练髋关节、膝关节、踝关节的屈伸协调能力。恢复期治疗方法目录脑卒中患者的床椅转移训练目录功能性活动训练上肢功能训练恢复早、中期：重点是抑制由于共同运动与联合反应等构成的异常运动模式，诱发上肢，特别是手的分离运动。恢复后期：重点是改善手的精细操作功能、提高运动速度。日常生活活动训练恢复早、中期：主要包括进食动作训练、穿脱衣服训练、个人卫生训练及支具、矫形器的使用。恢复后期：包括家务活动训练、入浴动作训练、高级技能活动训练、上下楼梯训练等，以提高日常生活活动能力。恢复期治疗方法目录脑卒中患者上肢功能训练目录脑卒中患者上肢功能训练目录训练卒中患者上肢功能的作业疗法目录改善卒中患者下肢功能的作业治疗目录对卒中患者上下肢功能均有改善的作业治疗目录脑卒中患者的日常生活能力训练目录时间发病6个月之后，患者不同程度地留有各种后遗症，如上肢运动控制能力差、手功能障碍、失语、关节挛缩畸形等。治疗重点此期可将治疗重点放在整体日常生活活动水平的改善上，通过使用“代偿技术”、环境改造和职业训练，尽可能使患者重返家庭、社会或工作岗位。后遗症期治疗方法目录•正确患肢放置：正确放置患侧上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，避免上肢尤其损伤、过度牵张及长时间垂悬；卧位时，适当抬高患侧上肢；坐位时，把患侧上肢抬高，用夹板固定避免腕部掌屈位。•早期预防：避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位；避免在患手静脉输液。•患侧上肢主被动运动：在上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应进行患侧上肢的持重活动，以免增加浮肿和疼痛。•使用冷疗以消肿、止痛并解痉。•症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗2～3周。脑卒中常见并发症的治疗--肩手综合征的治疗目录在进行上肢的被动活动时应保持肩关节的正常活动范围。加强肩周围稳定肌群的活动及张力。肩胛骨的主动运动训练。脑卒中常见并发症的治疗--肩关节半脱位的治疗目录复习重点1.脑卒中的功能障碍特点。2.脑卒中患者急性期良肢位的摆放。3.脑卒中恢复期常用的训练上肢功能的作业疗法。4.脑卒中患者的穿脱衣训练。5.肩手综合征及肩关节脱位的治疗措施。