药理学_抗菌药物01_电子讲义

β-内酰胺类抗生素合理应用β-内酰胺类抗生素分类一、青霉素类天然青霉素（PG）半合成青霉素：耐酸青霉素(苯氧乙基青霉素）；耐酶青霉素（苯唑西林、邻氯西林、双氯西林…）；广谱青霉素；抗绿脓杆菌广谱青霉素二、头孢菌素类（分为三代）三、非典型β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素抗菌作用机制抑制胞壁粘肽合成酶，阻碍粘肽合成触发细菌自溶酶活性影响β-内酰胺类抗菌作用因素药物透过G+菌胞壁或G-菌脂蛋白外膜的难易。药物对β-内酰胺酶的稳定性。药物对靶位PBPs的亲和性。β-内酰胺类抗生素细菌耐药机制细菌产生β-内酰胺酶耐酶的药物与酶结合不能进入菌体PBPs的改变胞壁或外膜通透性改变，影响药物进入细菌缺少自溶酶autolysins青霉素G青霉素的基本结构CNCCSCCCH3CH3COOR2ONHCR1OHHHAB青霉素酶作用点酰胺酶作用点6APA青霉素G抗菌作用:G+球菌、G+杆菌、G-球菌、螺旋体、放线菌有效。敏感菌引起感染作首选。体内过程：口服吸收差，注射给药，大部份原形肾脏排泄。临床应用：敏感菌引起感染常作首选药。不良反应：局部刺激，过敏反应。半合成青霉素耐酸青霉素（青霉素V、非奈西林）特点：耐酸，不耐酶，抗菌活性弱。耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林）特点：耐酸，耐酶；应用：耐青霉素的金葡菌感染。广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林）特点：对G+及G-细菌均有作用。耐酸，不耐酶，广谱、对绿脓杆菌无效。半合成青霉素抗绿脓杆菌广谱青霉素：（羧苄西林、磺苄西林、替卡西林、呋苄西林、哌拉西林、美洛西林）特点：不耐酸，不耐酶，广谱、对绿脓杆菌有效。作用于G-菌的青霉素：（美西林和匹美西林、替莫西林）特点：作用于G-菌，用于敏感菌所致的尿路感染。头孢菌素类头孢菌素基本结构NSCOO-R2ONHCOR17-ACA头孢菌素类第1代头孢菌素：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄；特点：对G+菌较强；β-内酰胺酶较差；有肾毒性；第2代头孢菌素：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛；特点：对G+菌，G-菌均有效，对绿脓杆菌无效；β-内酰胺酶较稳定；肾毒性低；头孢菌素类第3代头孢菌素：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他定；特点：对G+菌，G-菌均有效，对绿脓杆菌有效；β-内酰胺酶较高稳定性；基本无肾毒性；头孢类临床应用和不良反应其它β-内酰胺类抗生素硫霉素类（亚胺培南，imipenem）：特点：高效，广谱，耐酶；与肽酶抑制剂西司他丁合用。噻肟单酰胺菌素（氨曲南）：特点：G-作用强，耐酶，低毒，与PG无交叉过敏。β-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦）