58女性盆腔病变MRI诊断

1女性生殖系统MRI检查湘南学院附属医院放射科龙文兴2•软组织分辨力高•多方位、多参数、多序列成像•安全、无创、无辐射MRI女性生殖系统最佳的影像学检查方法，具有以下优点：3然而！MRI在女性生殖系统中的应用，并不像其它系统广泛，特别是在一些地市级以下医院，因此，妇科医生没有很好的享受到高端医疗设备带来的丰富的诊疗信息，这，非常可惜！4个人分析：•大部分妇科患者入院时，通过妇检等手段已明确诊断•MRI检查费用相对昂贵，患者经济承受能力有限，尤其在地市级以下医院就诊患者•MR室缺乏技术推广•科室间缺乏交流5那么临床中，女性生殖系统MRI检查到底有没有必要？答案毫无疑问是肯定的！6MRI价值：•明确诊断•术前分期•评估预后•随访复查7女性生殖系统MRI检查前准备：•了解详细病史•明确宫内有无节育器等•膀胱充盈1/2左右8MR检查技术•体位：仰卧位•线圈：相控阵表面线圈•扫描序列：子宫扫描，矢状位T2WI最为重要。•增强扫描：强调用3D动态增强•新技术：DWI9子宫解剖1010子宫11正常宫体MR表现T2WI图像可显示子宫体四层结构•子宫内膜－高信号•结合带－低信号•子宫肌层－中等信号•浆膜层——低信号12子宫肌层（中等信号）结合带（低信号）内膜（高信号）13正常宫颈MR表现•T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号•高分辨率T2WI可看到4层结构•最内层－高信号粘液•粘膜层（柱状上皮）－高信号，低于粘液信号•纤维间质（结合带）－低信号•肌层－中等信号14肌层（中等信号）纤维基质（低信号）粘液及粘膜（高信号）15正常阴道MR表现•T1WI呈中等稍低信号•T2WI•内带：高信号（上皮、粘液）•外带：低信号（纤维结缔组织）内带外带16内带外带17正常卵巢和输卵管MR表现•卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号（通常不易显示），T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号•输卵管：无法显示18正常MR表现：卵巢19妇科常见病变宫颈癌内膜癌肌瘤卵巢癌腺肌症20•女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一•鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15％•主要诊断手段：活检宫颈癌2021影像学检查-MRI表现•肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈高信号•宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官•宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏•阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏•膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏•轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度•矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度22病例123病例224例325内膜癌MRI表现子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长•T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜•T2WI：信号变化•动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉期，其与子宫肌层信号差异最大的时相为150s26MR分期诊断要点•矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整•动态增强扫描内膜下强化带是否完整27病例128病例229病例330病例431病例532肌瘤MRI表现•T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层•T2WI：较均匀的低于肌层的信号•伴有变性的肌瘤信号不均匀•压迫正常肌层形成假包膜•增强：强化程度低于或等于肌层33肌壁间多发肌瘤34浆膜下肌瘤35子宫腺肌症-MRI表现•局灶性或弥漫性•肌壁增厚肥大•子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚•病灶边界不清，一般无明显的肿块形态•T2WI：边界不清的位于子宫肌层的低信号病灶（平滑肌的大量增殖），其内可见点状的高信号，反应了异位的子宫内膜。T1WI：可见高信号区，提示周期性的出血（20%）36子宫后壁腺肌症病例13738子宫后壁腺肌症病例23940卵巢-MRI检查•MRI检查的意义：•发现附件肿物•描述肿物特征：良性/恶性•帮助分期：局部扩散或远处转移•附件区肿块影•恶性征象：•肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出的结节/肿块•肿瘤内见不规则坏死、出血•腹、盆腔脏器及盆壁转移•腹水•淋巴转移41卵巢囊肿•包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。•17%绝经后妇女至少有一个囊肿。•囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。•囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。•黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别，随访最有价值。42•女性，66岁4243卵巢巧克力囊肿44卵巢癌（双侧）45女性盆腔MRI检查的新进展DWI成像•探测病变•鉴别良恶性（作用有限）•疗效监测（ADC值）46正常子宫：肌层呈等信号，内膜可呈高信号子宫肌瘤：低信号或等信号47女性盆腔MRI检查的新进展•F/74Y子宫内膜癌T2WIADC图T2WI-DWI融合图48女性盆腔MRI检查的新进展•MRI造影•Cine-MRI：判断子宫收缩能力4849