钾代谢障碍

钾代谢障碍张艳青钾的正常代谢食物ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾90%肾消化道皮肤多摄多排少摄少排不摄也排钾的正常代谢•钾的跨细胞转移•泵-漏机制（pump-leakmechanism）K+Na+泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶,将K+泵入细胞内漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道至细胞外正性作用：负性作用：受体兴奋受体兴奋血钾升高血钾降低胰岛素近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%）远曲小管和集合管：血钾血钠NaK主细胞闰细胞KHkHK泌钾重吸收ECF[K+]↑→醛固酮↑醛固酮↑→Na-K泵活性↑远曲小管尿流速↑碱中毒钾的正常代谢钾的肾脏调节钾代谢障碍一、低钾血症（hypokalemia）血钾＜3.5mmol/L原因和机制：钾摄入不足钾丢失过多：胃肠道呕吐腹泻肠道失钾低钾血症ECF↓醛固酮↑钾排泄↑钾代谢障碍一、低钾血症（hypokalemia）原因和机制：•经肾失钾•长期利尿•醛固酮↑•肾疾患：钠水重吸收障碍和肾衰多尿期•肾小管酸中毒•镁缺失•经皮肤钾代谢障碍一、低钾血症（hypokalemia）原因和机制：•跨细胞分布异常碱中毒过量胰岛素：刺激Na+-K+-ATP酶，促进K+内移β肾上腺素能受体活性增强：激活Na+-K+-ATP酶钡中毒：钾通道阻塞低钾周期性麻痹H+K+Na+Na+钾代谢障碍一、低钾血症（hypokalemia）对机体影响：1、细胞膜电位异常神经肌肉：EmEt钾代谢障碍一、低钾血症（hypokalemia）对机体影响：1、细胞膜电位异常神经肌肉：K+↓K+EmEtK+i/K+e钾代谢障碍一、低钾血症（hypokalemia）对机体影响：1、细胞膜电位异常神经肌肉：血钾↓钾外流↑Em负值↑与Et距离↑兴奋性↓表现：轻则倦怠，重则麻痹、瘫痪胃肠道则胀气、梗阻超极化阻滞钾代谢障碍一、低钾血症（hypokalemia）对机体影响：1、细胞膜电位异常心肌：钾代谢障碍一、低钾血症（hypokalemia）对机体影响：1、细胞膜电位异常•心肌：兴奋性↑[phone]低血钾01234K+↓钾代谢障碍一、低钾血症（hypokalemia）对机体影响：1、细胞膜电位异常•心肌：[phone]心肌传导性：0期去极化速度和幅度心肌收缩性：心肌细胞内Ca2+含量↑钾代谢障碍一、低钾血症（hypokalemia）对机体影响：1、细胞膜电位异常•心肌：•自律性4期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大4+300-30-60-90低血钾钾外流↓净内向电流↑K+Na+异位节律钾代谢障碍一、低钾血症（hypokalemia）对机体影响：1、细胞膜电位异常•心肌：心电图的改变及机制+300-30-60-9001234PQRSTP波：增宽；QRS波：增宽，幅小；ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。低钾血症心电图的改变及机制正常低钾血症ECG相当动作电位ECG变化机制P波心房肌0期除极增宽除极速度减慢QRS波心室肌0期除极增宽,幅小0期除极速度↓幅度↓ST段复极2期(平台期)压低,缩短Ca++内流↑,2期缩短全部去极化状(有效不应期缩短)T波复极3期低平,增宽K+外流↓,3期延长U波3期末(超常期)明显增高3期延长,超常期延长钾代谢障碍一、低钾血症（hypokalemia）血钾＜3.5mmol/L对机体影响：2、细胞代谢障碍•骨骼肌损害：肌肉缺血缺氧性痉挛、横纹肌溶解•肾脏损害：肾小管上皮细胞肿胀、增生；尿浓缩•功能障碍钾代谢障碍•一、低钾血症（hypokalemia）•对机体影响：•3、酸碱平衡：•代碱K+H+PCTH+Na+K+Na+反常性酸性尿钾代谢障碍•一、低钾血症（hypokalemia）•防治：•恢复饮食和肾功能•补钾：最好口服•见尿补钾•缓慢、少量•同时补镁钾代谢障碍•二、高钾血症（hyperkalemia）•血钾＞5.5mmol/L•原因和机制：•钾摄入过多•钾排出减少•肾衰•盐皮质激素缺乏•长期保钾利尿钾代谢障碍•二、高钾血症（hyperkalemia）•原因和机制：•细胞内钾转运至细胞外胰岛素不足β受体阻滞剂缺氧酸中毒高钾性周期性麻痹组织分解假性高钾血症钾代谢障碍•二、高钾血症（hyperkalemia）•对机体的影响：•急性高钾（轻度）：骨骼肌兴奋性↑K+↑K+i/K+eK+EmEt钾代谢障碍•二、高钾血症（hyperkalemia）•对机体的影响：•急性高钾（重度）：骨骼肌K+↑K+i/K+eK+EtEm钾代谢障碍•二、高钾血症（hyperkalemia）•对机体的影响：•急性高钾（重度）：骨骼肌血钾↑↑钾外流↓Em负值↓↓与Et距离↓↓快钠通道失活兴奋性↓去极化阻滞钾代谢障碍•二、高钾血症（hyperkalemia）•对机体的影响：心肌•兴奋性（同骨骼肌）[phone]正常低血钾高血钾动作电位特点：0期幅度速度↓2期稍延长3期快而短（不应期短）传导性收缩性自律性钾代谢障碍时心电图改变1098753.53.02.5血钾浓度(mmol/L)normalhyperkalemiahypokalemia•二、高钾血症（hyperkalemia）•对机体的影响：•代酸钾代谢障碍反常性碱性尿钾代谢障碍•二、高钾血症（hyperkalemia）•防治：•去除原发病因•减少钾摄入，促进钾排出•使钾转入细胞内•钙剂Theend