慢病的健康管理,慢病健康管理

慢性非传染性疾病的健康管理同济大学附属同济医院上海市同济医院汪浩康康在线健康管理平台：（NCD）•指从发现之日起算超过3个月的非传染性疾病。这些疾病主要由职业和环境因素，生活与行为方式等暴露引起，如肿瘤、心脏血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病等等，一般无传染性。慢病分类（一）1.精神行为障碍：老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症（焦虑、抑郁、强迫）2.呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病（COPD）3.循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、肺心病等4.消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、脂肪肝、肝硬化慢病分类（二）5.内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等7.恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前列腺癌、白血病等慢病的流行特征及现状（一）慢病的流行特征及现状（二）2010年城市居民主要疾病死亡率及构成《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》（世界银行2011年）•癌症、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病和精神类疾病为中国的五种主要慢性病•慢性病已成为中国的主要死亡杀手，每年全国死亡总人数约1030万，其中超过80%由慢性病所致（发达国家的4-5倍），8.4%GDP被药费蚕食《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》（世界银行2011年）•恶性肿瘤：每年新发病例220万人，死亡160万人•高血压：2亿人•糖尿病：1亿人（患者9200万，1.5亿糖尿病前期）《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》（世界银行2011年）•精神类疾病：已成为我国经济负担最重的重大慢性病，约占疾病总负担的16.7%•慢阻肺等呼吸系统疾病：4400万人。总患病率为8.2%，农村为8.8%，略高于城市，男性高于女性《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》（世界银行2011年）•中国人的健康寿命（即没有疾病和残疾困扰的健康年数）仅66岁，比二十国集团一些主要成员国少10岁•慢性病死亡率高于二十国集团的其他主要成员•中风死亡率比日本、美国和法国高4到6倍；COPD死亡率约为日本的30倍《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》（世界银行2011年）•在未来30年（2010-2040年）内，如果中国每年能将心血管病死亡率降低1%，所产生的总体经济效益就相当于2010年中国实际GDP的68%，超过10.7万亿美元•未来10年对于中国防控慢性病流行是一个关键时期2012年我国资料（一）确诊患者2.6亿人慢病导致的死亡占我国总死亡的85%导致的疾病负担占总疾病负担的69%2012年我国情况（二）•盐摄入量超标：80.9%的中国家庭人均每日5克•油摄入量超标：83.4%的家庭人均每日25克•经常锻炼的比例偏低：18岁及以上居民中经常锻炼的人仅占11.9%•吸烟（慢性大病共同诱因）：3亿人主动吸烟，6亿人被动吸烟2012年我国情况（三）•肿瘤•以发展中国家为特点的上消化道癌症死亡率居高不下•以发达国家高发癌为特点的肺癌和结直肠癌等死亡率迅速上升•城市和农村在肿瘤发病率和死亡率方面存在差异，城市地区排在第一位的是肺癌，而农村地区排在第一位的是胃癌慢病对个体的影响•慢病住院一次：城镇居民花去人均收入的一半；农村居民将至少花去人均收入的1.3倍•心梗冠脉搭桥的住院花费最高：城镇居民人均可支配收入的2.2倍，农村居民人均纯收入的7.4倍慢病对社会的影响慢病对社会的影响END-POINTS疾病结局IschemicHeartDis.缺血性心脏病Stroke脑卒中PeripheralVasc.Dis.外周血管疾病Cancer肿瘤ChronicLungDis.慢性肺部疾患INTERMEDIATERISKFACTORS中间危险因素Hypertension高血压Bloodlipids血脂Diabetes糖尿病Obesity肥胖BEHAVIORAL行为因素Tobacco烟草Diet膳食PhysicalActivity体力活动Alcohol饮酒ENVIRONMENTAL环境Socio-cultural社会文化Policy政策Economic经济PhysicalNON-MODIFIABLE不可改变因素Age,Sex,Genes年龄、性别、遗传主要慢病及其危险因素体力活动不足烟草使用饮酒最主要危险因素不健康饮食饮食改变：更西方化，更大份，更高热量1955Fries72gCoke200ml1955年炸薯条72克可口可乐200毫升2001Fries205gCoke950ml2001年炸薯条205克可口可乐950毫升Standardserves1955and20011955年和2001年的供应标准Source:SwinburnB,“InfluencingEnvironmentstoReduceObesityPrevalence”2002•高血压患者1.6亿•血脂异常现患人数1.6亿•糖尿病患者2000多万•糖耐量低减2000万•超重者2亿•肥胖者6000万2002年中国居民营养与健康调查结果全国四次高血压调查患病率比较5.117.7313.5817.657.59.412.3024681012141618201959年1979年1991年2002年患病率（％）：为调查当年全国估计患病率。:为年龄标化患病率。与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。1991及2002年高血压知晓率、治疗率及控制率26.612.22.930.224.76.105101520253035知晓率治疗率控制率率（％）1991年2002年我们已经面临肥胖大流行!全球10亿人超重3亿人肥胖慢病可预防的证据（一）慢病可预防的证据（二）慢病可预防的证据（三）慢病可预防的证据（四）美国国家疾病控制中心•“健康基石”的推行高血压的发病率减少55%脑卒中的发病率减少75%糖尿病的发病率减少50%癌症减少三分之一•美国人的预期寿命增加10年慢病预防：生命的全过程慢病预防管理的原则•早期干预有效•干预方法简便、易掌握•成本-效益最优化WHO的慢性病防治策略•健康促进•以人群为基础的一、二、三级预防相结合•社区综合防治健康促进（healthpromotion）•是指运用行政的或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。健康促进的五大领域1.制定公共政策（健康政策）2.创造支持环境（健康环境）3.加强社区行动（社区行动）4.发展个人技能（健康技能）5.调整服务方向（健康服务）世界卫生组织：健康四大基石行为与健康的关系─双向关系戒烟限酒、合理营养适当锻炼、心理平衡戒烟限酒烟有百害而无一利，酒要少喝或不喝。合理营养1、每天一瓶牛奶红：一天一个西红柿2、六至八两主食黄：黄红蔬菜维生素A多3、三分高蛋白绿：饮绿茶4、吃饭七八分饱白：燕麦片、燕麦粉5、一斤蔬菜和水果黑：黑木耳什么是营养的核心？营养的核心是“合理”要想做到合理的膳食营养：1．合理的膳食调配2．合理的膳食制度3．合理的烹调方式WHO标准每人每日6克中国营养学会建议每人每日5克为宜中国营养学会调查：北方居民每人每天１５-１８克南方居民每人每天１０-１２克国人人均耗盐量世界笫一我国民众普遍认为盐能“吊鲜”盐能增強体力适当锻炼1、一次三公里30分钟以上2、一星期五次3、运动到年龄加心跳等于170新健康生活方式“121”生活方式日行一万步、吃动两平衡、健康一辈子心理平衡1、心胸开阔2、戒懒惰四句话：忘掉过去、不去攀比、享受今天、展望明天。幸福没有标准。要会移位思考，旁观者清不要把小事看得太大。忍一时风平浪静退一步海阔天空三级预防以人群为对象，以健康为目标，以消除影响健康的危险因素为主要内容，以促进健康、保护健康、恢复健康为目的的公共卫生策略与措施。健康的三个层次第一级健康，或称躯体健康：•包括无饥寒、无病弱，能精力充沛地生活和劳动健康的三个层次第二级健康，或称身心健康：•包括一定的职业和收入，满足经济要求，调节自己的心理状态以缓解社会与工作的压力，健康的三个层次第三级健康，或称主动健康：•包括能主动地追求健康的生活方式，并过着为社会作贡献的生活方式第一级预防（PrimaryPrevention）•病因预防，•是最积极最有效的预防措施（1）针对机体预防措施•增强机体抵抗力，•戒除不良嗜好，•进行系统的预防接种，•做好婚前检查。（2）针对环境的预防措施•对生物因素、物理因素、化学因素做好预防工作。•对遗传致病因素作好预防工作。•加强优生优育和围产期保健工作，防止近亲或不恰当的婚配。（3）对社会致病因素的预防•对心理致病因素作好预防工作。•不良的心理因素可以引起许多疾病，如高血压、冠心病、癌症、哮喘、溃疡病等大多与心理因素有关。糖尿病一级预防的策略和措施2型糖尿病的预防措施：•防止和纠正肥胖。•合理、科学饮食。具体原则同糖尿病饮食。避免高脂肪的饮食。•增加体育活动。•避免或减少用对糖代谢不利的药物。•妇女妊娠时应合理饮食，尽量使胎儿体重在理想范围。•新生儿过瘦、过胖，将来都容易患糖尿病。1型糖尿病预防措施：•新生儿及早期婴儿不吃牛奶（牛奶喂养可能使婴儿对1型糖尿病易感）。•服用自由基清除剂即烟酰胺。•早期用胰岛素治疗，使胰岛β-细胞休养，可减少胰岛的损伤。•使用免疫抑制及调节剂。第二级预防（SecondaryPrevention）•早期发现、早期诊断、早期治疗。•在疾病初期采取的预防措施。三早预防•对于慢性病，“三早”预防的根本办法是做好宣传和提高医务人员的诊断、治疗水平。•通过普查、筛检和定期健康检查以及群众的自我监护，及早发现疾病初期（亚临床型）患者，并使之得到及时合理的治疗。•由于慢性病常是经过致病因素长期作用后引起的，给“三早”预防带来一定困难。糖尿病的二级预防•目的：二能预防是筛选发现无症状的糖尿病及糖耐量减低者，进行有效的早期干预治疗，以降低糖尿病的发病率以及减少糖尿病并发症的危险。糖尿病的二级预防•筛选对象:•患糖尿病的高危人群,如2型糖尿病的父母、子女、兄弟姐妹；•有妊娠期糖尿病或妊娠期糖耐量减低者、有巨大儿生育史者；•肥胖、高血压病、高血脂症、特别是高甘油三酯者；•50岁以上的人群。糖尿病的二级预防•3.筛选方法:进行口服葡萄糖耐量试验,一旦确诊为糖尿病或糖耐量减低,立即积极治疗•4.糖耐量减低的干预治疗：糖耐量减低是由正常到糖尿病的一个过渡阶段。如果治疗得当，可恢复正常或不再进展；如果治疗不得当，则会发展为糖尿病。第三级预防（TertiaryPrevention）•亦称康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。•应采取对症治疗，减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。糖尿病的三级预防•严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率。•通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。糖尿病的三级预防•预防失明：定期地进行眼底并发症的筛查;在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗;•视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明;•糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明。糖尿病的三级预防•预防肾功能衰竭：•严格控制好血糖和血压;首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂;•有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展。糖尿病的三级预防•严重的周围神经病变：•如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转。糖尿病的三级预防•严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢;•教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，