贝朗床旁血滤机常见报警及处理措施

贝朗床旁血滤机常见报警及处理措施B│BRAUNSHARINGEXPERTISE张彬B│BRAUNSHARINGEXPERTISE持续性血液净化演变与发展简介床旁血液净化装置：是一种利用体外循环技术达到治疗的目的，体外循环的安全性及连续性是完成治疗的必要条件，机器的监测系统可及时发现治疗过程可能出现的问题，以期达到预防的目的，从而保证治疗的安全有效。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测压力监测的方法采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式通过监测各项压力的动态变化，有效地反映体外循环的情况。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测的注意点压力监测能使医护人员对体外循环运行情况进行判断，有效地预防问题的发生但在一些情况下也会出现错误判断，如保护罩与机器压力传感器连接不紧密传感器保护罩进水液面过高使监测管内血液凝固都会引起不正确的压力值所以医护人员要严格按规范操作，并能够判断监测数据是否正确，并能进行有效的干预。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测指标动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测指标滤器前压（PBE）是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。PBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的指标，各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治疗中断。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测指标静脉压（PV）血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，不可低于0以下（通常须在10以上）。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测指标滤出液压（PD2）又称废液压由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。反映滤器是否受阻，静脉回路是否凝血。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测指标跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PD2TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE常见报警原因及处理护士应熟悉机器的性能，并熟练掌握机器的操作程序，按规范操作连接血管路建立体外循环，避免因准备不充分等人为因素引起机器报警。护士要掌握机器常见报警原因，及时有效的处理措施。血泵停止是造成体外循环凝血的重要因素无论何种原因，都应尽快排除。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE常见报警原因及处理一、空气报警原因循环血路中有气泡空气回血血管路没有正确安置在空气监测器中监测器探头受损B│BRAUNSHARINGEXPERTISE一、空气报警措施先消音，排除血管路内的气体，调整静脉壶液面。调整血流量，确保血管路、滤器内无气泡存在保证静脉壶的液面高度（2/3）用酒精或纯净水（严禁用盐水、自来水）擦拭气泡探测器探头表面和血管路正确安装监测器内血管路确认血管回路没有空气后，按血泵键重新开始治疗，血流量由低到高逐渐调整。常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE二、PA压力低原因导管位置改变，管口紧贴血管壁血流速过高管路弯曲或堵塞血容量不足患者体位改变某些医疗操作影响常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE二、PA压力低措施检查管路是否打折或受压降低血流量调整导管、穿刺针位置及连接方向补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器进行医疗操作时提前预防回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管根据具体情况继续治疗或结束治疗调整患者体位常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE三、PV高原因静脉管路或病人导管受压打折或凝血静脉壶凝血血流量太快传感器保护罩进水压力检测管有血凝块常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE三、PV高措施检查血管路降低血流量更换传感器保护罩更换血管回路调整导管回路位置常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE四、PV低原因血流量不足导管位置改变、贴壁导管脱出传感器保护罩进水传感器保护罩连接不紧密血滤器凝血常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE四、PV低措施调整留置导管位置固定好导管更换传感器保护罩重新连接保护罩更换滤器建立导管脱出的应急预案常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE五、TMP高原因滤器凝血超滤量过大置换液量过大使用低系数小面积滤器血流量不足血流量与超滤率不匹配常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE五、TMP高措施更换滤器减少超滤量降低置换液量选择合适的滤器调整血流量常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE六、TMP低原因滤器出口端凝血滤器与静脉壶端管路打折、受压参数设置有误常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE床边CRRT机床边CRRT机六、TMP低措施保证血流量不断流增加前稀释量检查管路是否受压打折常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE床边CRRT机床边CRRT机七、PBE高原因血流量快速提高传感器保护罩进水管路受压打折滤器凝血血流速与超滤率不匹配常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE床边CRRT机床边CRRT机七、PBE高措施缓慢提高血流量防止传感器保护罩进水检查管路排除受压打折盐水冲滤器或更换滤器血流速与超滤率达到匹配常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE八、漏血报警原因滤出液管路没有正确安放检查血滤器，有无破膜确保TMP不超过滤器最大极限每小时超滤率和每小时置换液量过快过多PE时假报警常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE八、漏血报警措施正确安装漏血监测管路更换滤器降低超滤率及每小时置换液量选择适合的滤器漏血定标，做PE时需要重复定标常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE九、凝血原因无肝素治疗滤器预冲不完全血流速慢报警导致血泵反复停止工作患者高凝状态抗凝剂不适合常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE九、凝血早期表现观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀滤器纤维颜色有无变深管路内有无血液分层静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬液面有无泡沫TMP是否进行性升高PV是否升高或降低常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE九、凝血应对措施严密观察，加强监测详细记录各项压力监测数值实行无肝素治疗，需用肝素盐水预冲管路滤器并浸泡15-20分钟治疗时半小时或一小时100ml盐水冲洗管路及透析器发现静脉压、滤前压、TMP忽然增高，均要及时回血。必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水。保证血流量不间断、血泵不停提高血流速，超滤量采用阶梯式严格预冲程序，减少气栓形成避免凝血及时处理报警，减少血泵停止次数及时间调节机温，不可选择过低机温常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE十、高温原因温度设置过高加热板温度在40度以上高温报警常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE十、高温措施检查温度设置暂时关闭温度设置请维修人员调试不选择高温治疗常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE十一、停电原因医院供电线路故障人为导致电源线脱离断电报警常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE十一、停电措施保留数据30分钟屏幕上会显示预警信号手动血液循环通路恢复电源供应常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE总结保证良好的血流量观察各压力的趋势动向注意观看屏幕上预警信号提早给与干预常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE