第 2 章 生长发育

第二章生长发育与健康评估儿科护理学学习目标一二熟悉小儿的神经系统、运动及语言发育；各年龄期小儿的护理。三了解儿童发展理论小儿生长发育中的特殊问题及干预。掌握生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；。生长发育的概念第一节生长发育概述生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化。发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化。生长发育的连续性和阶段性1各系统器官发育的不平衡性2生长发育的顺序性3生长发育的个体差异4生长发育规律生长发育的连续性和阶段性生长发育的两个高峰期婴儿期青春期各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂生长发育的顺序性二抬四翻六会坐七滚八爬周会走由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。生长发育的个体差异影响生长发育的因素生长发育营养遗传性别孕母状况环境疾病遗传和外界环境因素是最基本的因素遗传影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。性别一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。营养营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。疾病急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。孕母状况妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。生活环境家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。第二节生长发育评估头围体重身高坐高胸围腹围上臂围囟门牙齿体重体重是身体器官、系统、体液的总重量。是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。出生时3kg（第1个月增加1～1.5kg）3月龄6kg（约为出生时的2倍）1岁9kg（约为出生时的3倍）2岁12kg（约为出生时的4倍）2～12岁平均每年增长约2kg体重体重估算公式1～6月（kg）出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)7～12月（kg））6（kg）+月龄*0.25（kg）2～青春期前(kg)年龄*2+8（kg）卧位测量（婴儿）坐位测量（1~3岁）立位测量（3岁以上）母抱测量体重测量方法测量前准备晨起、空腹、排尿、脱衣身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。身高出生时50cm1岁2岁2～12岁身高75cm85cm平均每年增长5～7.5cm=年龄*7+70(cm)人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。身高从头顶至耻骨联合上缘(与脊柱的增长有关)从耻骨联合上缘至足底(与下肢长骨的发育有关)身高身高上部量与下部量比例出生时60%：40%，中点在脐上2岁中点在脐下6岁12岁1：1，中点在耻骨联合上缘中点在脐与耻骨联合上缘之间身高测量方法量板测量（3岁以下）身高计测量（3岁以上）坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。坐高/身高：出生时66％，6～7岁降至60％以下。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.3岁以下（顶臀长）3岁以上（坐高计）经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度。出生：约34cm1岁:46cm→2岁:48cm→5岁:50cm15岁接近成人：54～58cm。头围头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；头围过大提示可能为脑积水。沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓与肺的发育。出生：约32cm，头围1～2cm。1岁：胸围＝头围＝46cm1岁~青春前期：胸围－头围＝岁数－1胸围腹围平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前胸围与腹围大约相等，2岁后腹围较胸围小。腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。C常用来评估儿童的营养状况。上臂围评估标准：13.5cm营养良好12.5～13.5cm营养中等12.5cm营养不良（三）与体格生长有关的其它发育额骨冠状缝额缝人字缝枕骨顶骨失状缝前囟后囟额骨顶骨颅骨缝:3～4个月闭合后囟:两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时很小或已闭合，最迟6～8周闭合前囟:两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1.5～2cm(对边中点连线长度)，6个月开始逐渐减小，1～1.5岁闭合。颅骨发育颅骨发育前囟迟闭或过大：见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水等；前囟早闭或过小：见于小头畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。脊柱发育颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）生理弯曲的出现牙齿的发育乳牙（20颗）恒牙（32颗）牙齿乳牙萌出：4～10个月；12个月不出牙视为异常；乳牙出齐：2.5岁；出牙顺序：从下到上、自前向后；2岁内牙齿数：月龄-(4～6)。牙齿的发育恒牙：6岁出第一磨牙，7～8岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙，20～30岁出齐。牙齿的发育Thankyou！三、小儿神经心理发育及评价内容：神经系统发育感觉、运动及言语的发育心理活动的发展及社会行为的发展（自学）神经心理发育的评价(一)神经系统发育小儿神经系统发育最早、是神经心理发育的物质基础。1.脑重量出生时6月1岁10岁成人370g700g900g1350g1500g占体重10~12%小儿神经心理行为发育评估神经系统发育在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。脑重量出生时（370g）7岁（1500g）成人水平脊髓的发育出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。脊髓下端位置胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘4岁时平第一腰椎出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴突少而短。3岁时细胞分化基本完成。8岁时与成人近似。2.神经髓鞘形成感觉神经系统：生后2~3月形成运动神经系统：5月至4岁形成锥体束：则生后2岁左右才形成3.脊髓脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。小儿脊髓发育相对较长：新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘4岁时平第一腰椎。穿刺时要注意：婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。4岁后：同成人。4.神经反射发育出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、对光反射、吞咽反射终身存在。吸吮反射1岁后消失。握持反射、拥抱反射2~4月消失。新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾反射不易引出，1岁时才稳定。3~4月婴儿四肢肌张力高，克氏征、布氏征可呈阳性。2岁内小儿巴氏征阳性无意义。（二）感觉、运动及言语的发育感知觉的发育运动功能的发育言语的发育1．视感知2．听感知3．味感知4．嗅感知5．皮肤感知感知觉的发育新生儿：有视觉感应，只能看清15‾20cm距离内的事物2个月起可协调注视物体3‾4个月可追寻活动的物体或人4‾5个月开始认识母亲或乳瓶5‾6个月可以注视远距离的物体18个月时已能区别各种形状1．视感知2．听感知新生儿：听力差3‾4个月：有定向反应6个月：能区别父母的声音7‾9个月：能确定声源，区别语气1岁：能听懂自己的名字2岁：可精确区别不同声音3．味感知新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。4．嗅感知出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。5．皮肤感知触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。运动功能的发育①从整体动作到分化动作；②从上部动作到下部动作；③从大肌肉动作到小肌肉动作；④从中央部分动作到边缘部分的动作；⑤从无意动作到有意动作。发育规律运动功能的发育2～3月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走1、大运动发育大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）2、细运动发育分类3~4个月握持反射减弱、消失6~7个月出现换手、捏、敲等探索动作9~10个月12~15个月18个月能叠2~3块方积木2岁能叠6~7块方积木，会翻书精细动作学会用匙，乱涂画可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸小儿运动发育过程：1.5岁—爬台阶，2岁—双脚跳、用勺吃饭，3岁—能跑、洗手和脸，4岁—爬楼梯、穿鞋，5岁—单脚跳、系鞋带。言语的发育言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。言语发展的重要时期是9个月至4岁。言语发展的三个阶段①言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。②言语理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。③言语表达阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从9‾10个月开始。231语言的发育发音阶段（出生~1岁）理解语言阶段（1岁~1.5岁）表达语言阶段（1.5岁~3岁）1～2个月发喉音；2个月发简单元音；6个月出现辅音；7～8个月无意识叫爸爸、妈妈；10月能有意识叫爸爸、妈妈。9个月听懂简单词句先说单词，后组成句子；从简单句到复杂句。1～2岁小儿可出现暂时性乱语情况；3～4岁小儿发音不准，易着急形成口吃。小儿神经心理发育生长发育歌诀本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步学短话，13、15试穿衣，18用勺爱画画，2岁跑跳学唱歌，3岁能脱鞋和袜，5岁认字会加减，渐渐长成大娃娃。七、神经心理发育的评价（了解）1．智力测验：①筛查测验：丹佛发育筛查法、绘人实验、图片词汇测试②诊断测验：Gesell发育量表Bayley婴儿发育量表Wechsler学前及初小儿童智能量表（WPPST）Wechsler儿童智能量表修订版（WISC-R）2．适应性行为测试：独立生活能力运动能力作业交往参加集体活动自我管理儿童发展理论（自学）八、小儿生长发育中的特殊问题及干预（了解）●体格生长偏离名称常见原因低体重喂养不当急慢性疾病消瘦同上矮身材遗传、先天性喂养不当、慢性疾病体重过重摄入过多、消耗过少●心理行为问题名称发生时间干预措施屏气动作情绪急变加强家庭教养避免粗暴大骂吮拇指癖咬指甲癖安静、寂寞、饥饿等予以关心、爱护小儿转移注意力建立改正坏习惯的信心切勿打骂、讽刺或涂药等儿童擦腿综合症入睡前、醒后或独自玩耍时注意会阴部清洁卫生、尽早穿封裆裤分散注意力遗尿症熟睡时排除全身或局部疾病合理安排生活、排尿训练中西药物、针灸等治疗名称发生时间干预措施学习困难学龄期儿童了解情况、分析原因针对具体心理障碍进行重点纠正加强教育训练取得家长的理解和配合攻击性行为游戏时避免体罚、让小儿学会控制自己理解、尊重孩子，采用适当的方式发泄情绪注意力缺乏多动症上课时避免体罚、斥责正确引导、培养学习兴趣小结1、生长发育规律的特点，影响生长发育的因素2、体格生长的常用指标及正常值特别是体重和身高的计算3、脊柱的发育、前囟、后囟的闭合时间以及其意义牙齿的发育：出芽时间，2岁内乳牙的数目换算公式4、小儿神经心理发育：运动发育的规律思考题1、小儿生长发育应遵循哪些规律？2、影响小儿生长发育的因素表现在哪些方面？3、能反映小儿体格生长的指标有哪些？4、计算一个正常6岁儿童的体重和身高各是多少？下次课预习要点1