复合树脂修复

复合树脂二、复合树脂修复术材料：1、酸蚀剂2、粘结剂3、复合树脂（自凝和光凝）4、光固化机常用材料和器械各种抛光车针光固化机一、组成①树脂基质--双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA),甲基丙烯酸甲酯(MMA)②无机填料--如石英,玻璃粉,瓷粉,水晶粉(氮化硅,硼酸铝锂)可提高抗压强度,硬度.因热膨胀系数各不同,无机填料必须经有机硅烷处理使热膨胀系数接近.③引发体系:引发剂：促使树脂正常聚合反应的进行.(氧化还原体系,混合型体系)稀释剂:减少树脂基质的粘度，交联、增韧、增塑，并提高分子量。交联剂:使线型分子--网状分子，提高抗压强度与硬度二.性能①抗压强度1300-2000Kg/cm2②硬度布氏30-50.③体积收缩：易产生微渗漏，应超充④不溶于唾液.⑤对牙髓刺激性.⑥色泽好用于前牙.⑦价格低廉,来源丰富,保存期短.⑧抗弯强度与抗冲强度低.三.复合树脂临床应用:①前牙用:色白,作Ⅲ类,Ⅳ类洞修复.后牙用:色黄,作V类洞修复.②固化方式:a.化学固化b.光固化:紫外光,可见光.c.热固化③剂型:粉液,双糊剂,单糊剂④无机填料粒度:传统,超微，混合型.3.光固化复合树脂修复:•固化深度2～3mm•深的充填体应分层固化•光固化时间40秒～60秒•光源应尽量接近修复体，从不同方向照射•最好采用斜向分层填入树脂•适应症：1前牙Ⅰ.Ⅲ.Ⅳ类洞的修复2前牙和后牙Ⅴ类洞的修复3后牙Ⅰ.Ⅱ类洞的修复，承受咬合力小者4形、色异常牙的美容修复5冠修复前的牙体充填6大面积龋坏的充填（辅助固位钉）变色牙修复•窝洞预备特点：1.洞形要求点、线角圆钝，倒凹呈圆弧形，以利材料充填和洞壁密合2.窝洞制备比银汞保守（可适当保留无机釉）3.Ⅰ、Ⅱ类洞应避免将洞缘置于咬合接触区4.洞缘应备成短斜面（增加接触面积）•制成短斜面的目的：①增加酸蚀的面积，且所暴露的釉柱末端能更有效地被酸蚀，形成更深的微凹，从而产生更强的釉质-树脂结合，增加修复体的固位，减少洞缘的微渗漏和变色②使复合树脂由厚变薄，逐渐过度到正常牙面，以获得更好的美观效果③减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹•复合树脂与牙体组织的粘接1.对釉质的黏结主要采用酸蚀技术，即通过酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的微机械固位，从而增强复合树脂与釉质黏结强度的方法（1）酸蚀的作用1）去除表层玷污的釉质，起到机械性清洁作用2）增加釉质表面可湿性3）活化釉质表层4）增加牙的表面积和粗糙度釉质酸蚀有三种模式：a.釉柱中心脱矿为主b.釉柱周围脱矿为主c.釉柱和釉柱周围都脱矿无论那种方式都增加了黏结面积（2）酸蚀粘结机制：釉质经酸处理后，由光滑的表面变成具有高表面自由能的蜂窝状，粘结剂通过毛细作用渗入微孔中，形成树脂突，树脂突与釉质之间形成微机械嵌合。树脂突通过机械的扣锁或投锚式嵌合作用而增强釉质与树脂的粘结强度。（3）影响釉质酸蚀的因素:1)酸的种类和浓度：常使用37%～50%的磷酸2）酸蚀的时间：1分钟3）牙类型：乳牙、氟斑牙酸蚀时间长4）酸蚀面与釉柱方向的关系垂直时效果好5）酸蚀对牙的影响釉质经微酸处理一定时间后仅有轻度脱矿，且酸蚀后的牙面在口腔环境下可再矿化。故酸蚀对釉质无危害，不会因酸蚀而发生龋坏。但酸蚀牙本质可通过牙髓牙本质复合体激惹牙髓，因此对活髓牙牙本质酸蚀应慎重全蚀刻体系•同时能酸蚀釉质和牙本质的制剂，此酸蚀剂的浓度和应用时间既要使釉质形成足够深的微孔，又不能造成牙本质的脱矿。•常用酸蚀剂：10%的磷酸、2.5%硝酸和一些有机酸（4）釉质黏结剂多为不含无机填料或少量填料的低黏度树脂，如Bis-GMA及其改性物应用目的：A增强修复树脂与釉质的粘结强度B减少了釉质与修复树脂界面的孔隙C有效防止洞缘与修复体间出现缝隙而致的微渗漏2.牙本质黏结•黏结机制：黏结体系与牙本质形成的微机械扣锁作用•黏结体系的组成：处理剂、底胶和黏结剂组成•处理牙本质表面：为增进对牙本质的黏结,用处理剂处理牙本质表面，去除涂层（玷污层）,然后涂布底胶，最后涂布粘结剂。•涂层（污染层）：涂层是在切削牙体组织时所产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液、唾液和细菌等掺和，在钻磨压力作用下使之贴附于洞壁形成。厚度为0.5～5微米，并可进入牙本质小管形成管塞，用一般的冲洗方法不能去除。•常用的处理剂：0.5mol/LEDTA、10%磷酸、20%聚丙烯酸、10%马来酸及10-3溶液。10-3溶液为枸橼酸和3%三氯化铁•理想的处理剂：1.只去除牙本质表面的涂层，不除去管塞2.管周牙本质脱矿3.牙本质表层脱矿•底胶：实际上是黏结促进剂，含有溶于有机溶剂的（丙酮或乙醇）的亲水单体，如：HEMA通过溶剂的挥发，置换牙本质表面和胶原网中的水及空气，从而促进单体的渗入，亲水单体对胶原有较高的亲和力，可有效的湿润牙本质，是树脂良好的助渗剂，促进疏水黏结树脂对牙本质的润湿•黏结剂又称黏结树脂，作为修复树脂与牙本质之间的中间层，其主要作用是稳定混合层和延伸至牙本质小管中形成树脂突。有化学固化和光固化两种黏结修复的操作程序•1）比色：自然光下进行•2）清洗窝洞、隔湿•3）护髓：忌用洞漆和酚类材料•4）酸蚀牙面洞缘釉质壁及洞底牙本质处理剂处理牙本质白垩色（否则重新酸蚀）•5）涂布底胶和黏结剂黏结剂0.2mm厚，光固化20s•6）充填分层斜向光照40-60s稍超填•7）修整外形注意去除邻面充填物悬突•8）调整咬合•9）打磨抛光黏结修复失败的原因修复失败原因※1牙面清洁不彻底2牙面处理不当、酸蚀时间不足、过长3洞壁存有护髓剂或垫底剂4未护髓5粘结剂不均或过厚6树脂充填不足7树脂未固化前移动了粘接修复体8树脂固化不全9充填体过高致咬合应力集中6.后牙复合树脂嵌体修复术•定义：采用直接或间接法将复合树脂制备成与窝洞相适应的初步固化的修复体，后在体外二期固化，再粘固至洞中。•特点：1.固化不受光照的影响,聚合物均匀、完全2.将树脂固化收缩转移到窝洞外,提高了修复体的边缘密封性,减少了微渗漏3.二期处理提高了单体转化率,增进了树脂的物理机械性能,耐磨性和表面硬度增加4.减少了单体及其产品对牙髓的损伤5.较好的恢复了牙体的解剖形态•适应症：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞的修复，对美观要求高者优佳，患者应有足够的牙体组织，以确保黏结的效果•制作方法：直接法和间接法•直接法：1）预备洞形：洞壁更敞开，一般洞壁与牙长轴的夹角为6°~9°，洞角圆钝，无洞缘斜面2）垫底：多用玻璃离子，近髓处用氢氧化钙•3）洞壁涂布分离剂•4）充填复合树脂，光照固化•5）取出复合树脂嵌体，修整轴壁和洞缘•6）取出嵌体，用分离剂包埋，以避免固化时表面形成氧阻聚层•7）将嵌体置入光热烤箱中进行二期光热处理，放7分钟左右•8）9.5%氢氟酸处理经二期处理的嵌体内表面1分钟,冲洗、干燥•9）30%~50%磷酸处理洞壁及垫底之黏固剂，冲洗、干燥•10）黏结剂黏结嵌体于窝洞内、打磨、抛光•1.二类邻合洞的制备要点？•2.垫底的适应症及方法?•3.银汞合金充填的步骤及注意事项?•4.酸蚀的作用?•5.影响酸蚀的因素?•6.复合树脂充填时分层固化,每次充填应()mm,固化()秒?•7.涂层的厚度为(),复合树脂充填时不能用()垫底1.下列窝洞预备的原则中，哪一项是错误的？A.去净腐质B.保护牙髓C.制备抗力形D.窝洞点角、线角均为钝角2中等深度以上龋，银汞合金充填时需垫底，其原因为银汞合金有A．牙髓刺激性B．流动性C．传导性D．膨胀性E．收缩性