软性角膜接触镜的验配

相关知识点回顾湿润性湿润角130、小于30、湿润角60基弧常规设计接触镜主要由:镜片光学区、镜片周边区、镜片边缘组成接触镜E值DK值正常角膜地形图常见类型：1.圆形、2.椭圆形、3.蝴蝶结形、4.不规则形泪液中心厚度极薄,求泪液透镜光度？（列出公式计算）SCL最普及的接触镜医疗器械最高级安全标准标准验配-定期复查安全、健康原则健康首要原则舒适增视接触镜与框架眼镜相比的优势角膜接触镜框架眼镜视野不受限制无遮挡狭小视物的稳定性几乎无变化随屈光度增大物像被扩大或缩小适合运动自然带来影响受天气的影响随眼球运动，视物稳定在快速运动中无法保持稳定的视力舒适柔软舒适压迫鼻梁摩擦耳部不规则散光可矫正（硬镜）不可矫正外观不受天气影响下雨天雨水遮挡视线视网膜成像的大小更适合（软镜）安全隐患、不便冬天起雾适应证矫正屈光不正高度屈光不正-10D散光不规则散含水量屈光参差2.5D自然的外观和美容职业的需要特殊场合（间歇配戴）16~416个人卫生、随访13护理、便利40调节合适的软镜配戴者01运动（禁忌）游泳02球镜1.50D角膜曲率41-46D0403散光1.00D07050806角膜染色（-）TBUT10Schirmer10~30瞬目和眼睑因素软性接触镜的治疗性应用屈光参差无晶体眼绷带镜角膜穿孔的暂时补充医用美容片虹膜缺损眼球震颤软性接触镜的非适应症全身炎症球结膜充血倒睫角膜上皮损伤甲状腺突眼病不规则散光独眼精神疾病泪液分泌不足影响可能导致角膜干燥和损伤降低局部抵抗力导致配戴不适影响视力干眼症综合征:免疫性疾病短期更换且保湿（低含水以减少蒸发）影响泪液分泌的药:避孕药等角膜知觉减退糖尿病全身系统性疾病关节炎。皮肤病，妊娠，过敏症护理液过敏日抛任何活动性的眼睑、角结膜感染活动性感染病灶病原微生物侵入角膜沙眼（禁忌证）:有传染性上睑结膜乳头和滤泡增生角膜上方血管翳上穹窿部或上睑结膜瘢痕结膜刮片有沙眼衣原体满足下列之一上睑结膜乳头和滤泡增生角膜上方血管翳上穹窿部或上睑结膜瘢痕结膜刮片有沙眼衣原体满足下列之一睑缘炎慢性泪囊炎急性结膜炎曾配戴软镜失败者精神和心理疾病患者职业环境卫生不佳或依从性差独眼问诊：配戴目的和动机、病史特殊用途（放宽适应症）眼部健康检查眼部参数测量/验光、视力和视功能、曲率试戴和配适评估戴镜验光确定接触镜处方、护理系统配戴者教育和制定随访计划软性接触镜验配流程软性接触镜的种类水凝胶水凝胶为普遍应用舒-软-透由于氧气传送是靠水硅水凝胶透氧性与硬含水量与舒适、保湿Dk/t值达到水凝胶镜片的4~6倍低含水镜片缓解眼干配戴方式分类日戴DW:避免并发症，同时也减少了对护理液过敏的机会弹性配戴FW：偶尔戴着过夜，则角膜供养减少、感染等潜在风险长戴EW：省去护理镜片流程，但是影响角膜透氧，增加了并发症的发生率，Dk/t值达110以上，可连续配戴30天以上周期分类周期越短，沉淀物越少，配戴越安全，需要考虑的因素：-眼部健康和病史（例如并发症、镜片沉淀物）-依从性：-花费：抛弃型镜片-患者是否理解缩短更换周期的价值传统型镜片低含水量水凝胶，3个月更换，发达国家不采用抛弃型镜片指一次性使用后即抛弃的镜片，在配戴过程中不需要使用任何护理产品频繁更换型镜片2周、1个月更换周期，日戴。高含水量，镜片上有破损应立即更换含水量和离子性分类高含水量软镜的特点:镜片材料密度低、折射率低、适合于更换型和抛弃型镜片•离子性：亲水性↑湿润性↑易蛋白沉积•短更换型亲水性、湿润性更好（带电荷）•传统型镜片非离子性，脂质沉淀（不带电荷）硅水凝胶水凝胶信誉含水量含水量低，硬水分子在镜片中的百分比（FDA）分类厚度相同，含水量越高，透氧性越好易导致眼干中心厚度中心厚度与透氧性的关系中心厚度越厚透氧性能越差。BCDA按功能分类美容性软镜改变眼睛颜色，分为彩色镜片和美容镜片，如化妆舞会治疗性软镜可治疗无虹膜症、角膜白斑和色盲光学性软镜可分为球面、非球面、环曲面、双焦或多焦点旋转成形接触镜稳定软性铸模接触镜干态模压成形接触镜车削成形接触镜4工艺分类选择-镜片因素1.健康如何减少接触镜对角膜氧供的影响1）镜片的透氧性能：缺氧→角膜水肿、新生血管、内皮改变睁眼时：角膜→主要通过空气中的氧气溶解到泪液中获取闭眼时：角膜→主要来源于睑结膜和角膜缘的毛细血管戴接触镜情况下主要来源于镜片直接弥散、溶解于泪液中•水凝胶镜片：高含水→更透氧、健康•硅水凝胶镜片：加入硅材料，透氧性能好，有些可满足过夜配戴的需求日戴：Dk/t值≧24×10-9夜戴：Dk/t值≧87×10-92）更换周期特殊设计镜片--健康防紫外线美容镜片色素处理表面色素，刺激角结膜，角膜缺氧工艺：印染工艺三明治夹心技术、硅水凝胶镜片、日抛镜片更加体现了镜片的健康配戴的要求舒适-柔软为低含水，硬、舒适度差沉淀物→摩擦，导致眼红验配前沟通，分析优缺点传统型硅水凝胶镜片光滑舒适-光滑光滑摩擦小舒适度好短周期镜片硅水凝胶镜片需采用表面镀膜工艺来解决疏水的问题，新一代采用大分子将硅与水凝胶结合而非镀膜舒适-保湿沉淀物的影响，使镜片表面湿润性下降传统使用离子型材料提高亲水性短期高含水更易吸收泪液，造成眼干，硅水凝胶镜片对缓解眼干有一定的效果增视沉淀物的影响：表面的湿润性，泪膜的光学平面影响视力硅水凝胶镜片易吸附脂质，要注意护理时的揉搓，短周期的镜片特殊视力矫正的需要•散光：大于0.75D建议用环曲面接触镜•老视镜片：当戴软镜时，可加戴框镜、单眼视或远近两用的老视接触镜镜片•美容镜片：内环直径过小，光线暗时会遮挡视线，应选择瞳孔区直径够大（6mm以上）运动、出差日抛日戴为首选，但较贵，也可选择短周期更换型的水凝胶或硅水凝胶镜片，较常外出者可选择更换型和日抛型硅水凝胶镜片为首选、短周期更换型。眼干，选择含有保湿因子到的镜片或硅水凝胶镜片长戴或弹性配戴，要告知配戴风险是日戴型的5倍以上。泪膜不稳定的采用日戴方式间歇配戴SCL为主要矫正方式超长配戴SCL希望戴镜过夜户外活动和工作者如运动员。野外工作者应选择具有防紫外线的功能配戴者因素→对视力要求可选择环曲面镜片进行矫正老视配戴者可选择老视镜片眼部健康状况眼部过敏—可加重过敏性炎症眼干—选择具有保湿功能的镜片瞬目异常—应教育指导；选择具有保湿功能的镜片对镜片的要求—护理镜片：日抛镜片时更理想的—初戴对于镜片操作的要求：硅水凝胶镜片、质地相对较厚的水凝胶镜片泪膜破裂时间测定Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet镜片参数选择基弧软镜中央光学区的后表面曲率半径即为基弧（单位mm或D)BC=+(0.4~0.8）mm参考厂家各个试戴片因直径和厚度不同也会存在差异---周边设计角膜曲率计--中央3mm，地形图（必要时）--全角膜例：7.75mm@180,7.65mm@90BC=7.7+0.8=8.5常规选择8.3mm,8.4mm，8.6mm，8.8mm±0.3选接近2VH直径是指镜片从一边到侧边的最大直线距离，以mm为单位与角膜直径（HVID）和睑裂高度有关(大睑裂)要全部覆盖角膜，超出角膜缘1~1.5mm（13.6mm）明瞳孔、暗瞳孔直径为什么要测？弧矢高指镜片后表面几何中心与镜片总直径之间的垂直距离弧矢高与镜片直径的基弧的关系镜片配适过松，可适当减小基弧或增大直径；镜片配适过紧，可适当增大基弧或减小直径BC值不变，直径改变矢高变化的影响例1.现有软镜的基弧为8.3mm、8.6mm、8.9mm、直径为13.5mm、14mm。第一片试戴片的基弧8.6mm，直径13.5mm，评估配适过紧应如何调整？例2.其余条件同例1，评估提示配适过松，应如何调整？例3.其余条件同例1，评估提示配适良好，现在更换直径为14mm，为保持相同的配适效果，更换镜片的基弧为多少？直径0.5mm的变化相当于基弧0.3mm的变化屈光力验光结果-4D，考虑后顶点屈光力框架眼镜的主焦点与角膜的距离为12mm近视→选择试戴片矫正不足的镜片而非过矫例：-6.50DS--换算成接触镜度数？DDDd1等效球镜以验光度数为基准，评估球面/环曲面矫正一定程度的角膜散光~选择厚度大、弹性好的散光度≤1.50D且≤1/4球镜度D=DS+1/2DC例1.验光处方为：OU：-2.00DS/-2.50DC×180例2..验光处方为：OU：-1.50DS/-1.00DC×90例3..验光处方为：-4.50DS/-0.50DC×180其他参数含水量•水凝胶软镜-初戴选高？-透气好-易破•硅水凝胶软镜-初戴选高？离子型更换周期薄厚透氧性好舒适度好保湿效果差泪液蒸发快矫正角膜散差操作难度大透氧性舒适度保湿效果泪液蒸发角膜散光操作难度Thanks!谢谢!软镜配戴的评估中心定位（偏心量）角膜覆盖度1-2mm移动度（瞬目相关）0.5-1mm上推试验戴镜视力主观舒适度裂隙灯几种照明法：1.弥散照明法、2.直接照明法、3.间接照明法、4.后照法、5.角膜缘分光法、6.镜面反射法。中心定位和覆盖度水平和垂直两个方向任何时候都要保证充分覆盖角膜在第一眼位时做评价影响镜片位置的因素镜片滞后第一眼位（6点位）镜片的移动度瞬目引起的镜片运动--0.2-0.5mm(0.3)正常横向注视1.5mm横向滞后向上注视滞后（不瞬目）向上注视1.0mm上推试验Push-upTest向上轻推下睑镜片复位至中央位的速度中央复位的情况配适不良的常见情况原因：基弧与角膜不匹配（一般过大）眼睑影响处理：减小基弧/增大直径角膜覆盖不全直径过小或基弧过大解决：直径增多或基弧缩小配适过松指标：镜片在眼表难以停留镜片运动过度镜片边缘上翻视力波动，尤其瞬目后偏心，视力更差偏松配适过紧指标：镜片不运动（即使上推试验），镜片边缘结膜压痕偏紧影响镜片移动度的关系BDACE镜片的基弧、直径、弧矢高度镜片厚度镜片的含水量眼睑张力镜片的弹性模量04试戴镜为-3.00D，戴镜验光-1.50D，最终处方的屈光度是-4.50例如：02追加验光的度数不足、泪液镜作用或配适状态不良视力矫正欠佳03试戴镜屈光度+（顶点距离转换后的）戴镜验光屈光度最终屈光度01评估，检查视力选择试戴镜屈光度的确定厚度大、弹性好的软镜也有一定的泪液镜效果配适过松—瞬目后视力模糊配适过紧—瞬目后视力清晰，然后恢复常态注意：软镜的处方431265配戴方式建议日戴含水量和厚度高含水（50%）、薄型（0.06~0.10mm)屈光度基弧取决于配适评估的结果更换周期短周期或日抛镜片7处方屈光度、基弧、直径设计球面或非球面材料水凝胶或硅水凝胶确定接触镜处方之后。。。Thanks!谢谢!姓名：___________________年龄：_____电话号码：_______________________ODOSODOS中心定位良好不良良好不良角膜覆盖良好不良良好不良移动度0.2~0.5mm0.50.20.2~0.5mm0.50.2上推实验良好过紧过松良好过紧过松验光曲率角膜横径泪膜破裂时间全身状况眼部健康情况处方品牌材料基弧直径厚度含水量配戴方法屈光度OD:OS:验光师：日期：