中医耳鼻喉科常见病诊疗指南国家中医药管理局中医药标准化项目.txt

中医耳鼻喉科常见病诊疗指南国家中医药管理局中医药标准化项目耳胀耳闭中医诊疗指南1范围本《指南》规定了耳胀耳闭的诊断、辨证和治疗。本《指南》适用于耳胀耳闭的诊断和治疗。西医学的分泌性中耳炎等病的中医诊疗可参考本指南。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。耳胀耳闭ErzhangErbì耳胀耳闭是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。新病者称为耳胀，久病者称为耳闭。3诊断3.1诊断要点3.1.1病史多有感冒史或长期鼻病史，儿童可有腺样体肥大史。3.1.2临床症状耳内胀闷堵塞感，伴有听力下降。病初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛；病久者，耳内如物阻隔，听力逐渐下降。3.1.3局部检查早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若中耳有积液，则可透过鼓膜见到液平面；若反复发作，可见鼓膜严重内陷，甚或粘连；亦可见鼓膜萎缩或钙化。3.1.4其他检查音叉试验及纯音测听检查提示传导性聋；声导抗检查示鼓室导抗图呈负压型（C型）或平坦型（B型），声反射消失。3.2鉴别诊断3.2.1外耳道异物外耳道异物亦可出现耳堵塞感及传导性聋，但有明确的异物进入耳史，外耳道检查可发现异物，异物取出后症状消失。3.2.2耵耳耵耳亦可出现耳堵塞感及传导性聋，但外耳道检查可见耵聍栓塞，取出耵聍后症状消失。3.2.3鼻咽肿物鼻咽肿物（如鼻咽肿瘤、腺样体肥大等）压迫咽鼓管亦可导致中耳积液，出现耳堵塞感及传导性聋，检查鼻咽部便可鉴别。3.2.4暴聋暴聋亦可出现耳部闷堵感及听力下降症状，但鼓膜检查一般正常，听力学检查呈感音神经性聋。4辨证4.1风邪外袭证耳内作胀、不适或微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症；舌质淡红，苔薄白，脉浮。4.2肝胆湿热证耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷；舌红苔黄腻，脉弦数。4.3脾虚湿困证耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣；可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华；舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。4.4气滞血瘀证耳内胀闷阻塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力明显下降，逐渐加重，耳鸣；舌质淡暗，或边有瘀点，脉细涩。5治疗5.1治疗原则治疗本病以通利耳窍为原则。新病多实邪困阻耳窍，病久则可兼有体虚或虚实夹杂之证。实则应祛邪通窍，虚则应补虚通窍，虚实夹杂则应扶正祛邪，病久见气滞血瘀证者，则应行气活血通窍。可配合外用药滴鼻、针灸、按摩等治疗方法。5.2分证论治5.2.1风邪外袭证治法：疏风散邪。主方：风寒偏重者，可选用荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减；常用药：荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草。风热偏重者，可选用银翘散（《温病条辨》）加减。常用药：金银花、连翘、桔梗、薄荷、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、淡竹叶、芦根、甘草。5.2.2肝胆湿热证治法：清泻肝胆。主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、当归、柴胡、甘草。5.2.3脾虚湿困证治法：健脾利湿。主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。常用药：人参、茯苓、白术、扁豆、薏苡仁、山药、砂仁、桔梗、甘草。5.2.4气滞血瘀证治法：行气活血。主方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。常用药：麝香、赤芍、桃仁、红花、川芎、老葱、生姜，柴胡，香附。5.3中成药防风通圣丸：适用于风邪外袭证；龙胆泻肝丸：适用于肝胆湿热证；参苓白术丸：适用于脾虚湿困证；丹七片：适用于气滞血瘀证。5.4药物外治滴鼻选用消肿通窍的滴鼻剂滴鼻，保持鼻窍通畅，利于耳窍积液排出。5.5针灸疗法5.5.1体针采用局部取穴与远端取穴相结合的方法。耳周取听宫、听会、耳门、翳风；远端可取合谷、内关等，使用泻法；脾虚湿困证，加足三里、脾俞、伏兔等穴，兼有肾虚，加三阴交、关元、肾俞，使用补法。5.5.2耳穴贴压取内耳、神门、肺、肝、胆、肾等穴位。5.6其他疗法5.6.1咽鼓管吹张法咽鼓管间接吹张、直接吹张或自行吹张，改善鼓室负压状态，利于中耳积液排出。5.6.2鼓膜按摩借助于仪器或自行鼓膜按摩，可减轻耳部症状，减少鼓膜粘连。5.6.3鼓膜穿刺法鼓室积液者可行鼓膜穿刺抽液，反复抽液疗效不佳可行鼓膜置管，促进中耳积液排出。暴聋中医诊疗指南1范围本《指南》规定了暴聋的诊断、辨证和治疗。本《指南》适用于暴聋的诊断和治疗。西医学的突发性聋等病的中医诊疗可参考本指南。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。暴聋Baolong暴聋是指以突然发生的、明显的听力减退为特征的疾病。3诊断3.1诊断要点3.1.1病史常有恼怒、劳累、感冒等发病诱因。爆震、外伤、脑血管病等所致突发听力减退不列入本指南。3.1.2临床症状在数分钟、数小时或3天以内突然发生的、明显的听力下降，可伴耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐，但无眩晕反复发作史，多为单耳发病，少数亦可双耳发病。3.1.3局部检查外耳道及鼓膜多无明显病变。3.1.4其他检查纯音测听检查提示至少相邻的2个频率听力下降20dB以上的感音神经性聋，大多为中度或重度聋；有条件者可行声导抗检查、耳声发射检查及听觉脑干诱发电位等检查。3.2鉴别诊断3.2.1耳眩晕耳眩晕发作时可表现为突发的耳鸣耳聋，但听力下降具有波动性，且以发作性的眩晕为主要症状。3.2.2耳胀耳闭耳胀耳闭也可主诉为突发的耳鸣耳聋，但耳胀耳闭以耳内胀闷堵塞感为主要症状，检查见鼓膜充血、内陷或鼓室积液，听力检查提示传导性聋。3.2.3听神经瘤听神经瘤主要表现为渐进的神经性聋，偶有因肿瘤压迫动脉导致耳蜗急性缺血等原因引起突发性感音神经性聋，CT或MRI等影像学检查可发现内听道或桥小脑角占位性病变。4辨证4.1风邪外犯证突发听力下降，伴鼻塞、流涕，或有头痛，耳胀闷；或有恶寒、发热、身疼；舌质淡红或红，苔薄白，脉浮。4.2气滞血瘀证突发听力下降，常伴耳胀闷堵塞感或耳痛，耳鸣不止，或伴眩晕；舌质暗红或有瘀点，脉涩。4.3肝火上扰证突发听力下降，常出现于情绪波动后，或伴耳鸣；或有头痛、眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不安或胁痛，大便秘结，小便色黄；舌红苔黄，脉弦数有力。4.4痰火郁结证突发听力下降，或伴耳鸣，自觉耳内阻塞感；头昏沉重，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦，大便秘结，小便色黄；舌红苔黄腻，脉弦滑。4.5气血亏虚证突发听力下降，常在劳累后发生，或伴耳鸣、眩晕；倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，大便溏薄，心悸失眠；舌质淡，苔白，脉细弱。5治疗5.1治疗原则治疗本病以尽快通窍复聪为原则。有风邪外犯证者，治疗应疏风散邪；有气滞血瘀证者，治疗应行气活血；有肝火上扰证者，治疗应清肝泻火；有痰火郁结证者，治疗应清热化痰。可配合针灸、按摩等治疗方法。5.2分证论治5.2.1风邪外犯证治法：疏风散邪。主方：三拗汤（《太平惠民和剂局方》）加减。常用药：麻黄、杏仁、防风、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、甘草。5.2.2气滞血瘀证治法：行气活血。主方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。常用药：麝香、川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮、香附、甘草。5.2.3肝火上扰证治法：清肝泻火。主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。常用药：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、车前子、泽泻、路路通、生地黄、石菖蒲、甘草。5.2.4痰火郁结证治法：清热化痰。主方：清气化痰丸（《医方考》）加减。常用药：胆南星、瓜蒌仁、半夏、茯苓、黄芩、陈皮、枳实、杏仁、天竺黄、甘草。5.2.5气血亏虚治法：益气养血。主方：归脾汤（《济生方》）加减。常用药：人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、当归、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、大枣。5.3中成药复方丹参片、丹参注射液：适用于气滞血瘀证；归脾丸：适用于气血亏虚证。5.4针灸疗法5.4.1体针取耳门、听宫、听会、翳风为主穴，每次主穴取2穴。风热侵袭者，可加外关、合谷、曲池、大椎；肝火上扰可加太冲、丘墟、中渚；痰火郁结可加丰隆、大椎；气滞血瘀可加膈俞、血海；气血亏虚加足三里、气海、脾俞。实证用泄法，虚证用补法。5.4.2耳针、耳穴贴压取内耳、肾、肝、神门、皮质下等穴位，耳针用中等刺激；耳穴贴压用王不留行籽或类似的小丸贴压以上穴位，每日自行反复按压，不拘次数。5.4.3穴位注射可取听宫、翳风、完骨、耳门等穴，药物可选用当归注射液、丹参注射液等。5.4.4穴位敷贴用吴茱萸、乌头尖、大黄三味药等量，为末，温水调和，敷贴于涌泉穴，有引火下行作用，适用于肝火、痰火上扰所致耳聋。5.5其他疗法5.5.1鼓膜按摩以手中指（或食指）置外耳道口，轻轻捺按，两侧各捺按15～30次，每天3次。适用于同时伴有耳内胀闷感的患者。5.5.2鸣天鼓调整好呼吸，两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指对称横按在两侧枕部，两中指相接触到，再将两食指翘起叠在中指上面，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时闻及宏亮清晰之声如击鼓。先左手24次，再右手24次，最后两手同时叩击48次。5.5.3除耳鸣功平坐，伸一腿屈一腿，横伸两臂，直竖两掌，向前若推门状。扭头项左右各7次。5.5.4营治城郭法两手按耳轮，一上一下摩擦之，每次可作15分钟左右。耳鸣中医诊疗指南1范围本《指南》规定了耳鸣的诊断、辨证和治疗。本《指南》适用于耳鸣的诊断和治疗。西医学的感音神经性耳鸣等的中医诊疗可参考本指南。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。耳鸣Erming耳鸣是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源的疾病。3诊断3.1诊断要点3.1.1病史可有耳外伤、爆震、噪声接触、耳毒性药物用药等病史。3.1.2临床症状耳内或头颅有蝉鸣样、吹风样等不同的响声，鸣响声常对患者的睡眠、生活、工作、学习、情绪等造成影响，或产生失眠、焦虑、抑郁、烦躁等症状。3.1.3局部检查外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。3.1.4其他检查3.1.4.1听力学检查音叉试验、纯音测听等听力学检查可显示听力正常或不同程度的感音神经性聋。3.1.4.2耳鸣测试有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等检查，有助于本病的诊断。3.1.4.3影像学检查必要时可行头颅影像学检查以排除听神经瘤等占位性病变。3.2鉴别诊断3.2.1幻听幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉，但耳鸣为单调、无意义的鸣响声；幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐的声音。3.2.2体声体声有客观的声源，如血管的搏动声、肌肉的颤动声、呼吸气流声等；耳鸣无客观声源。3.2.3耵耳、外耳道异物耵耳及外耳道异物可出现耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消失。3.2.4耳胀耳闭、脓耳耳胀耳闭及脓耳可出现耳鸣，但检查可见鼓膜内陷、积液或穿孔，听力检查为传导性聋；本病鼓膜一般无异常，听力检查正常或呈感音神经性聋。3.2.5听神经瘤听神经瘤常出现耳鸣，听力学检查为神经性聋，影像学检查可见内耳道占位性病变；本病头颅影像学检查正常。4辨证4.1风热侵袭证耳鸣初起，可伴耳内堵塞感或听力下降；或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症；舌质稍红，苔薄黄或薄白，脉浮数。4.2肝火上扰证耳鸣起病或加重与情绪急躁或恼怒有关；口苦，咽干，面红目赤，尿黄，便秘，胸胁胀痛，头痛或眩晕；舌红苔黄，脉弦数。4.3痰火郁结证耳鸣，耳中胀闷；头重如裹，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦，或口淡，大便不爽；舌质红，苔黄腻，脉滑数。4.4脾胃虚弱证耳鸣起病或加重多与劳累有关，或在下蹲站起时加重；倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏；舌质淡，苔薄白，脉细弱。4.5肾精亏损证耳鸣日久；腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，潮热盗汗或畏寒肢冷；舌质淡或嫩红，脉虚弱或细数。5治疗5.1治疗原则治疗本病以消除耳鸣、调适情志为原则。有风热侵袭证者，治疗应疏风清热；有肝火上扰证者，治疗应清肝泻火；有痰火郁结证者，治疗应清热化痰；有脾胃虚弱证者，治疗应健脾益气；有肾精亏损证者，治疗应补肾填精。可配合针灸、按摩等治疗方法。5.2分证论治5.2.1.风热侵袭证治法：疏风清热。主方：桑菊饮（《温病条辨》）加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、荆芥、桔梗、