3.太阳病2

太阳病本证一、太阳中风本证病机主症治则方药阳浮发热恶风寒解肌祛风桂枝汤阴弱脉浮汗自出脉缓调和营卫桂枝芍药生姜大枣甘草桂枝（辛温）：解肌祛风，以治卫强调和营卫芍药（苦泻）：和营益阴，以治荣弱生姜（辛散）：助桂枝散邪调和营卫大枣（甘温）：助芍药养阴炙甘草（甘平）：调和诸药治法：解肌祛风，调和营卫“味苦平，主邪气腹痛，除血瘀，破坚积，寒热癥瘕，止痛，利小便，益气。”——《神农本草经》芍药：桂枝汤的服法和药后护理：•啜热稀粥•温覆取微汗•获效停药•守方继进•药后忌口“凡发汗，欲令手足俱周，漐漐然令一时间许”。《伤寒论·辨可发汗病脉证并治篇》病机：营弱病因：风邪主症：脉浮缓，汗出治法：解肌祛风方药：芍药、大枣服法：啜粥太阳中风证证治理法方药一线相贯•太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（42）•1.外证未解：头痛发热恶寒等症未罢2.脉浮：示阳浮、卫强，当发汗脉弱：示阴弱、荣弱，不宜峻汗•病人藏無他病，時發熱自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。（54）•时发热自汗出：发热汗出呈间歇发作•先其时：在发热汗出发作之先，服用桂枝汤，使其在邪气正在发作之际到达病所，调和营卫，助正祛邪。•病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。（53）•常：提示桂枝汤适用于营卫不和引起的各种病证，不仅限于外感。•复：原有病汗，今发药汗。•太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，桂枝湯主之。（13）•本条提示•临床抓主症的重要性。•除辨证论治之外，还可采用对症治疗的方法•太陽病，下之，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（15）•气上冲：表邪未陷，正气仍能与邪相争。1.病人自觉有气上冲。2.是动，即太阳经脉之邪气上冲。3.奔豚•太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（24）•提示针药并用、内外治结合的治疗方法。•太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮爲在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。（45）发汗、下后脉浮者，治以桂枝汤。•傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。（57）伤寒证汗解半日烦（表邪复发）更汗桂枝汤•太陽病，發熱汗出者，此爲榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。（95）•荣弱：卫阳失固，营不内守•卫强：风寒束表，卫阳浮盛•救邪风：风邪得御而自去，即祛风之意也。（二）桂枝汤禁例•桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也，常須識此，勿令誤也。（16下）•太阳伤寒证禁用桂枝汤。•解肌：五体：皮肌筋脉骨表卫营•若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）•以酒客代指素体湿热内蕴的病人。治疗中应根据病人的体质调整用方。•凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（19）•邪热壅盛不可误用桂枝汤。贻误病情，进一步发展可致痈脓之变。1.太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14）•项背强几几：项背部拘急不舒，俯仰不能自如之状。•病机：经气不利，津液不布•治法：兼升津舒筋，解散经俞之邪•葛根：升津舒经（三）太阳中风兼证——桂枝加葛根汤桂枝汤：解肌祛风调和营卫厚朴：苦温，下气消痰；杏仁：苦温，降逆平喘。•喘家，作桂枝湯，加厚朴杏子佳。（18）•太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。（43）新感引发素疾太阳病误下伤及肺气外有表邪肺气上逆解肌祛风降气平喘（三）太阳中风兼证——桂枝加厚朴杏子汤•太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(20)•主症：•恶风：卫阳伤，卫外失固•小便难：阳失气化，阴津不足•四肢微急，难以屈伸：阳失温煦，阴失濡养•治则：扶阳固表•方药：桂枝加附子汤（三）太阳中风兼证——桂枝加附子汤为何但加一味附子？•本证的病症重点在于卫阳伤，卫外失固。•“有形之阴液难以速生，无形之阳气所当急固”。阳复则表固，表固则汗止液复。•桂枝汤本有芍药、大枣益阴•太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）•若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）•脉促：•脉象急促，上壅两寸，关尺以下脉势渐衰，即《内经》：“中手促上击”之意。•下后虽正气受挫，但表邪尚在，正气急急趋表抗邪，气血仍向上向外。•去芍药：芍药抑阳助阴，非胸阳被遏所宜。•加附子：温经扶阳。（三）太阳中风兼证——桂枝芍药（加附子）汤•发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)•汗后，身疼痛：汗后荣血虚，筋脉失养•脉沉：病非在表迟：主荣血虚•调和营卫，养荣益血•方药：•重用芍药益阴和营养血，通利血脉。•重用生姜温通阳气。•加入人参补汗后之虚，益气阴以生血。“此荣气不足，血少故也”（三）太阳中风兼证——桂枝新加汤•徐忠可：“桂枝汤外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳。”•章楠：“此方立法，从脾胃以达营卫，周行一身。融表里、调阴阳，和气血，通经脉。”大汗后阴阳两虚偏阳虚者偏阴虚者桂枝加附子汤桂枝新加汤