13冻伤

冻伤（疮）•（1）临床表现（2）药物治疗（非处方药和处方药）（3）用药与健康提示•1）冻伤（疮）的临床表现•1度冻伤（红斑型）：苍白，红肿，紫红色肿块。发热，瘙痒，疼痛。数日后消失；•2度冻伤（水疱型）：红肿较严重，起水泡。疼痛较剧烈，2-3周结痂脱落。感染后溃烂；•3度冻伤（坏疽型）：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，黑色，腐烂、脱落，不易愈合。2）治疗局部冻疮的选药（非处方药和处方药）非处方药•切忌以热水敷或热火烘烤•1度：10%樟脑软膏，肌醇烟酸酯软膏•1-2度：辣椒软膏，氧化锌，冻疮膏•局部水疱和糜烂者：氧化锌，依沙吖啶•溃烂而感染者：高锰酸钾溶液浸泡后，涂敷溃疡膏、红霉素、林可霉素、鱼石脂软膏•口服药：烟酸，维生素E，芦丁，氯苯那敏处方药•合并严重感染：红霉素、克林霉素。3）用药注意事项•樟脑：刺激性，破损处不宜涂敷•樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏：应用后搓擦皮肤，达皮肤发红即可，时间不宜太长。•保健：冬季注意肢体的保暖，提高身体抗寒能力荨麻疹•（1）荨麻疹的病因和分型（2）临床表现（3）药物治疗（非处方药和处方药）（4）用药与健康提示1）荨麻疹的病因和分型•大多数Ⅰ型（速发型）变态反应，少数Ⅱ型（细胞毒性）或Ⅲ型（免疫复合物型）病因•异种血清、动物蛋白、细菌、毛皮、花粉、尘螨、化学纤维、用药分型•急性：2周以内急性ZZ`•慢性：超过2周以上•2）荨麻疹的临床表现•局限性、暂时性或瘙痒性，以潮红斑和风团为特征急性：•1-5分钟内出现，多持续2周。•伴有发热、头痛、胃肠道症状。•可出现喉头黏膜水肿慢性：•多伴发失眠。也可分为：•热性：受热（43℃）或发汗后•冷性：暴露于冷3-5分钟•巨大：好发于眼睑、口唇、外生殖器，多为一侧单发，如发生于喉头黏膜，可引起窒息•人工：皮肤划痕症•3）药物治疗（非处方药和处方药）•《国家非处方药目录》收录的抗过敏药的活性成分有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、盐酸苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶；过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠、富马酸酮替芬。非处方药•异丙嗪、氯苯那敏•伴随血管性水肿：赛庚啶•局部用：具止痒和收敛作用的洗剂:如薄荷酚洗剂或炉甘石洗剂处方药•第2代抗组胺药如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地氯雷他定。•急性、伴有胃肠道症状：强的松4）用药与健康提示•中枢神经系统抑制：药物通过血脑屏障，驾车、高空作业人员禁用。或提前6H服用•抗胆碱作用•尖端扭转型室速：阿司咪唑，特非那丁•妊娠和哺乳期妇女慎用•体重增加:其中以阿司咪唑、赛庚啶酮替芬为甚•抗过敏药的应用必须及时，以较快的抑制组胺和一系列反应。H1手提阻断剂可抑制皮肤对组胺的反应，对进行变应原皮试者，停药后48-72h后才可•皮疹加剧，呼吸困难或窒息，应用抗过敏药3日后仍不见疗效应去医院就诊•保健：用药期间，清单饮食，禁忌辛辣食物或腥膻食物，不宜饮酒或同服镇静药及抗抑郁药过敏性鼻炎•（1）临床表现（2）药物治疗（非处方药和处方药）（3）用药与健康提示1）临床表现•1，鼻塞为间歇性或持续性，程度轻、重不等•2，流涕大量清水样鼻涕，以急性发作期明显•3，鼻痒多为阵发性鼻内痒，伴有嗅觉障碍，鼻塞，嗅觉障碍为暂时性或持久性•4，打喷嚏连续打喷嚏，清晨或夜间加重，并有流水样或者稀薄黏液样涕2）药物治疗（非处方药和处方药）•非处方药•全身治疗口服抗组胺药，首选氯雷他定、氯苯那敏、赛庚啶•局部治疗萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、塞洛唑啉滴鼻剂、1%麻黄碱滴鼻剂、0.5%可的松滴鼻剂••处方药：•口服抗组胺药特非那定、氯雷他定，必要时口服肾上腺素糖皮质激素（首选泼尼松）•局部喷鼻丙酸倍氯米松喷鼻剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂•脱敏治疗以小量、多次逐步增加过敏原注射剂量，直至患者体内产生抗体。疗程一般为3-5年。3）用药注意事项•糖皮质激素（泼尼松）对全身性真菌感染者、糖皮质激素过敏者禁用。严重精神病史，癫痫，活动期胃十二指肠溃疡者，新近胃肠吻合手术者，严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。•氯苯那敏、外用滴鼻剂萘甲唑啉等可参见荨麻疹•糖皮质激素比喷雾剂对肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染者、妊娠及哺乳期妇女慎用。•抗过敏药和糖皮质激素不宜使用时间过长，长期使用可导致药物性鼻炎，加重病情•对季节性过敏性鼻炎应提前2-3周用药，集结过后不能立即停药，继续服用2周时间•期间限制户外活动阴道炎•（1）类型和临床表现（2）药物治疗（非处方药和处方药）（3）用药与健康提示1）临床表现1，真菌性阴道炎•诊断依据及症状：1，长期使用抗菌药、糖皮质激素或者避孕药2，外阴有瘙痒感，外阴湿疹化，外阴肿胀而又刺激感，有搔抓痕迹3，白带增多有异味，4，阴唇可能肿胀并伴有灼烧感，或排尿困难5，阴道壁有白色假膜状物，且不宜脱落2，滴虫性阴道炎•诊断依据及症状：1，有外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛感；2，引导有异臭味；3，引导能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多。为黏液或脓性；4阴道分泌物镜检可发现毛滴虫；5，性伴侣可能有尿道炎症状。•2）药物治疗（非处方药和处方药）非处方药•真菌性阴道炎：1、首选硝酸咪康唑栓，次选克霉唑栓或制霉菌素栓；2，伴有老年糖尿病可于外阴涂敷3%克霉唑霜、1%联苯唑乳膏或咪康唑乳膏，3,4%碳酸氢钠液冲洗阴道•滴虫性阴道炎：1，首选含甲硝唑活性成分制剂，如甲硝唑栓剂或泡腾片；2，甲硝唑治疗不佳者，使用含替硝唑活性成分制剂；3，对毛滴虫和真菌混合感染者可选用制霉菌素或泡腾片处方药：真菌性阴道炎：•1、伊曲康唑：对念球菌杀灭作用强餐后可提高服用效率•2、氟康唑口服对念球菌杀灭作用较酮康唑强10-20倍•滴虫性阴道炎：•1、硝基咪唑类：首选甲硝唑口服，次选替硝唑，对不能耐受口服药或者不适应全身用药患者应选用甲硝唑栓剂或泡腾片；•2、对滴虫或念球菌混合感染者需口服曲古霉素；•3、聚甲酚磺醛滴虫、细菌、真菌引起的阴道炎•4、硝呋太尔片滴虫、细菌、真菌引起的阴道炎和白带增多3）用药与健康提示•制霉菌素或咪康唑软膏、栓剂，宜在月经后考试使用，月经期间停用•硝酸咪康唑软膏对龟头黏膜或阴茎有刺激感，引起过敏使阴茎红肿，需立即停药•伊曲康唑、氟康唑等抗真菌药对过敏者，妊娠头3个月妇女禁用•阴道连续用药不宜超过10天，长同时服用维生素B•伴有糖尿病需积极控制•对硝基咪唑类类药物过敏者，有活动性中枢神经系统疾病和血液病患者禁用甲硝唑和替硝唑；服药期间不可饮酒，以免出现双硫伦样反应•阴部瘙痒切勿用力搔抓，饮用热水洗烫，真菌性阴道炎洁尔阴或4%碳酸氢钠溶液清洗；滴虫性0.02%高锰酸钾溶液清洗•已婚妇女真菌性阴道炎需夫妻双方接受治疗手足浅表性真菌感染•（1）临床表现与分型（2）药物治疗（非处方药和处方药）（3）用药与健康提示1）临床表现•间擦型：趾间（浸软、脱皮、皲裂、糜烂），夏季重•水疱型：足缘，夏季多见•鳞屑型：足跖，夏季多见•角化型：足跟、足跖、足旁，冬季多见•体癣型：足背部，夏季多见2）药物治疗（非处方药和处方药）非处方药•水疱型：复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏；特比萘芬霜剂、咪康唑霜•间擦型、糜烂型：保持干燥，保护创面，避免水洗。无明显糜烂可用粉剂；渗出不明显时，可用软膏•鳞屑型、角化型：基本同水疱型，可包扎治疗•手癣：最佳方法是药物封包，选水杨酸、苯甲酸、尿素处方药：口服抗真菌药•治疗角化皲裂型，推荐用口服抗真菌药•水疱型不如外用药•糜烂型不宜提倡•化脓感染应先用抗菌药物控制感染，再治疗足癣•3）用药注意事项•局部用药也可引起局部过敏刺激症状。•局部用克霉唑制剂：妊娠可用•疗程：体、股癣，足癣1个月、甲癣6个月•剂型选择：摩擦部位宜用洗剂；皮肤有糜烂面，首先应用洗剂•尚未根治前，禁止应用肾上腺皮激素制剂•外用药期间，不用或少用肥皂和碱性药物，少洗澡•预防：保持干燥、注意个人卫生。沙眼•（1）沙眼的病原体（2）沙眼的临床表现与分期（3）药物治疗（非处方药和处方药）（4）用药与健康提示1）沙眼的病原体•病原体：病原性沙眼衣原体。部位：结膜2）沙眼与睑缘炎的区别•睑缘炎：“烂眼边”，发生于睑缘：鳞屑性、溃疡、眦部3）沙眼的临床表现•第一期（进行期）：血管模糊，表面粗糙，肥厚，乳头增生及滤泡形成。出现角膜血管翳。•第二期（退行期）：滤泡和乳头均为瘢痕代替。血管翳亦退化。•并发症：角膜混浊、溃疡；倒睫4）药物治疗（非处方药和处方药）•沙眼主要应用滴眼剂治疗，《国家非处方药目录》收录的治疗沙眼的制剂有10％磺胺醋酰钠、0．25％硫酸锌、0．1％酞丁安滴眼剂和0．5％红霉素眼膏。非处方药•磺胺醋酰钠：使细菌缺乏叶酸的合成而死亡。睡前红霉素眼膏。•硫酸锌：低浓度——收敛作用；高浓度——杀菌和凝固作用•酞丁安：抑制沙眼衣原体；对轻度沙眼疗效果好•红霉素眼膏处方药•1．对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2％硝酸银或硫酸铜棒•2．对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。5）用药注意事项•磺胺类：不宜与其他滴眼液混合使用；曾对磺胺类过敏者禁用•硫酸锌：急性结膜炎者忌用•酞丁安，妊娠期妇女禁用•同一时期内，用药种类宜少，以一种药物为主急性结膜炎•（1）临床表现与分型（2）药物治疗（非处方药和处方药）（3）用药与健康提示1）急性结膜炎临床表现•急性卡他性：发病急剧，累及双眼。大量的黏液性分泌物。轻者眼内有瘙痒和异物感；重者畏光、流泪、结膜下充血、水肿。角膜受累——疼痛、视物模糊•流行性：局限于单眼，流泪较多，少量分泌物。耳前淋巴结肿大，传染性强，发病急剧•流行性出血性：类似流行性，有结膜下出血•过敏性：轻，结膜可充血和水肿，无分泌物•春季卡他性：多发生于春夏季节，男性多见。双眼奇痒，睑结膜有粗大的乳头，角膜缘胶样增生。治疗以抗过敏为主。2）药物治疗（非处方药和处方药）•《国家非处方药目录》收录的制剂有磺胺醋酰钠、红霉素、庆大霉素。白日用滴眼剂，反复多次；睡前用眼膏剂非处方药•细菌感染引起的急性卡他性：抗菌药，四环素、金霉素•流行性：抗病毒药阿昔洛韦、0.1%酚丁安•流行性出血性：抗病毒药0.1%利巴韦林滴眼液•过敏性：醋酸可的松、色甘酸钠•春季卡他性：泼尼松，色甘酸钠处方药•绿脓杆菌性：严重。多粘菌素B，磺苄西林滴眼剂•真菌性：两性霉素B，克霉唑•急性卡他性•细菌：以抗菌为主•环境：以对症为主3）用药与健康提示•庆大霉素：耳毒性，儿童肾功能不全不宜长期应用。•碘苷：不宜长期应用，否则出现疼痛、瘙痒•阿昔洛韦：一次性灼烧感、皮疹、荨麻疹•抗菌药中加入糖皮质激素：抗菌性增加，但诱发真菌或病毒感染，不可随意添加。必须添加，需在医师指导下，剂量不超10d，长期使用需监测眼压•其他：炎症性——初始可热敷；过敏性——冷敷