异常血压的评估及护理

异常血压的评估及护理涪陵协和医院赵安会血压的测量方法血压的概念及目的正常血压异常血压主要内容血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力,一般指动脉血压。一、血压的概念收缩压舒张压脉压平均动脉压为诊断、治疗、护理和预防提供依据判断血压有无异常监测血压变化间接了解循环系统的功能状况血压的目的二、血压的测量方法—血压计的种类体位——仰卧位、坐位卧位平腋中线坐位平第四肋均匀充气血压的测量方法缓慢放气应以每秒2-4mmHg的速度，视线应与汞柱所指刻度保持同一高度判断测值听到第一声搏动音为收缩压，消失音为舒张压注意事项为偏瘫、肢体外伤或手术的病人测血压时应选择健侧肢体测量定部位定体位定血压计定时间影响血压的因素袖带过宽袖带过紧肱动脉高于心脏视线高于汞柱袖带过窄袖带过松肱动脉低于心脏视线低于汞柱偏低偏高脉压差：30~40mmHg舒张压：60~89mmHg换算公式：kPa×7.5＝mmHgmmHg×0.133＝kPa三、正常血压收缩压：90~139mmHg血压的生理变化血压随着年龄的增长而逐渐增高，新生儿最低，小儿比成人低，青春期前男女之间血压差异较小，更年期以前女性略低于男性，更年期后无明显差别。年龄和性别昼夜和睡眠清晨起床前的血压最低，随后逐渐升高，至傍晚血压值最高，睡觉时又会降低。过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高。环境寒冷环境中由于末梢血管收缩血压可升高；高温环境下由于皮肤血管扩张血压可下降。体位站位血压坐位血压卧位血压。部位一般右上肢左上肢10—20mmHg下肢上肢20—40mmHg。其他因素情绪激动、剧烈运动、兴奋、疼痛、吸烟等均可使血压升高。异常血压指正常状态下成人收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg。高血压指正常状态下成人收缩压＜90mmHg舒张压＜60mmHg低血压高血压的护理诊断标准收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg注意：非药物状态≥2次测量非同日平均值高血压以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压病。原发性高血压指有某些确定的疾病引起的血压升高，约占所有高血压病人的5%继发性高血压原发性高血压精神应激其它：体重、避孕、SAHS头晕、头痛、疲劳、心悸等;也可出现视力模糊、鼻出血等周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等症状体征原发性高血压临床表现血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压（“轻度”）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压（“中度”）160-179100-1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组：临界收缩期高血压140-14990患者SBP和DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。如SBP170mmHg，DBP95mmHg应定为2级高血压，若SBP150mmHg，DBP110mmHg则应定为3级高血压。慢性肾功能衰竭心力衰竭脑血管病高血压脑病主动脉夹层高血压危象原发性高血压并发症类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高螺内酯血钾增高、加重氮质血症β受体阻滞剂美托洛尔心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利刺激性干咳、血管神经性水肿血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂坎地沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等常用降压药、不良反应有受伤的危险与头昏、视力模糊有关疼痛：头痛与血压升高有关高血压常见护理诊断•减少引起头痛的因素安静、舒适、温暖的环境，减少探视卧床休息，抬高床头避免劳累、情绪激动指导患者放松护理措施疼痛：头痛与血压升高有关•用药的护理遵医嘱服用降压药监测血压变化观察药物不良反应护理措施疼痛：头痛与血压升高有关护理措施避免受伤监测血压作好记录外出时有人陪伴常用物品放可及处改变姿势时动作宜缓慢必要时加床栏保持光线充足有受伤的危险与头昏、视力模糊有关疾病知识指导用药指导健康指导告知患者控制血压的重要性和终身治疗的必要性教会患者正确测量血压的方法避免情绪激动，以免诱发血压增高告知降压药的名称、作用、剂量、用法及不良反应不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药如果突然停药，可导致血压突然升高饮食指导限制钠盐、脂肪的摄入适量补充蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物的摄入治疗高血压应坚持三心信心决心恒心