自理能力与生活能力评估

患者自理能力评估与实施日常生活功能这一术语是由Sidenykatz1963年首先提出的,日常生活能力对每个人来说都是至关重要的,生活能力的丧失是老年人、残疾人最主要的健康问题,慢性病伤、关节障碍神经损伤是日常生活功能状况最主要的影响因素日常生活能力及自理能力对普通人来说不难,但对于自理能力缺陷的人来说难度却很大作为医护人员应该有科学严谨的态度,帮助他们建立日常生活能力维护他们的尊严评估目的了解患者的自理能力1了解患者的生活能力2为制定护理措施提供可靠依据3促进患者康复4内容提要评估信息反馈评估前的准备制定措施结果评价评估的内容科学评估的方法评估（一）评估前准备评估前准备患者应处于自然活动状态中环境应安静、舒适用物评估者你好:我是你的责任护士.（二）评估内容评估内容患者意识状态、合作能力、理解能力日常生活能力家庭社会支持系统四肢活动及生活自理能力患者主观能动性及生活态度（三）科学的评估方法ADL即日常生活活动能力（activitiesofdailyliving）定义：是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动范围：运动、自理、交流、家务活动等评定目的：判定预后、制定计划、评定效果等十分重要ADL评分分类1基本的或躯体的日常生活活动能力(BADLorPADL)basicorphysicalADL是指每日生活中与穿衣、进食、洗漱等自理活动和坐、站、行等身体活动有关的基本活动2工具性日常生活活动能力(IADL)inthrumentalADL是指人们在社区中所需关键性的较高级的技能，如家务、做饭、购物、驾车等必须借助或大或小的工具进行ADL评分方法PADL评定方法包括：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等IADL评定包括：功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS）ADL分值与分级护理级别呈正相关ADL分值越高，护理级别越高这表明ADL不但表明病人的自理能力而且在一定程度上也能反映病情的轻重Barthel评分表日常活动项目独立部分独立，需部分帮助需极大帮助完全不能独立进食1050洗澡50修饰（洗脸，刷牙，刮脸，梳头）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶尔失控）0控制小便1050用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）1050轮椅转移151050平地行走45米151050上下楼梯1050Barthel指数评价标准分4个等级051015总分100分（表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼）60分可以自理60-40分需要帮助40-20分需要极大帮助20分以下需要完全帮助（FIM）功能独立性评定1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出有认知功能和社会功能部分反应残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确量表FIM分成几个部分OT师负责评价自理活动和认知活动PT师评价转移活动护士评价大小便功能语言治疗师负责评价交流能力FIM评分标准用于各种疾病或创伤者6个方面共18项其中13项运动性ADL5项认知性ADL评分为7分制最高7分最低1分总积分最高126分最低18分126分完全独立108—125分基本独立90—107分极轻度依赖72—89分轻度依赖54—71分中度依赖36—53分重度依赖19—35分极重度依赖18分完全依赖评估单的实施应用兰州军区乌鲁木齐总医院为了提高护理工作质量，使护理工作更能满足患者的实际需要。根据住院患者生活自理能力的实际状况，针对性的为不同需求的患者提供护理服务。1.方法：将住院患者的五种生活行为如：(1)进食(2)翻身(3)大小便(4)穿衣(5)自主行动，作为生活自理能力评估的五个项目，在实施护理服务之前先进行生活自理能力评估。每一项为2分，可自理的项目得2分不能自理者不得分，五项满分为10分，总分为0分的为生活完全不能自理2-8分为生活部分自理，总分10分为生活完全自理。评估单的实施应用根据评估单结果，结合住院患者的实际情况和护理要求因人施护，提供患者真正需要的帮助。评估单的实施应用效果：使护理人员能在实施护理服务之前，通过评估单和沟通更好的了解患者的需求，增加了活力人员对患者健康状况及生活自理能力进行祥尽而确切的了解的环节，使欢乐人员能根据患者的实际需要针对性的制定安全管理措施和基础护理计划。既保证患者临床护理的需要又提供了让患者满意的个性化服务。便于护理管理者进行合理服务质量检查，通过评估单的量化评分对护理人员是否实施了恰当的护理措施一目了然，对夯实基础护理，提供满意服务具有促进和推动作用。老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；19分者为不能自理。评估事项、内容与评分程度等级可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动独立完成—需要协助，如切碎、搅拌食物等完全需要帮助评分0035（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动独立完成能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动完全需要帮助评分0137（3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动独立完成—需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣完全需要帮助评分0035（4）如厕：小便、大便等活动及自控不需协助，可自控偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具完全失禁，完全需要帮助评分01510（5）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动独立完成所有活动借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等借助较大的外力才能完成站立、行走，不能上下楼梯卧床不起，活动完全需要帮助评分01510总评分老年人生活自理能力评估日常生活活动能力评估的一般原则：（一）客观评价老年人及其家属等往往可能会高估或低估老年人的能力，评估人员不能因此影响评价结果，必须真实客观评价，正确判断其功能状态。（二）避免主观判断的偏差在进行评估时，必须直接观察或向知情人询问了解老年人的功能状态，避免主观判断。老年人生活自理能力评估（三）避免霍桑效应在进行评估时，应避免霍桑效应，即老年人在做某项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态，要全面真实的评价患者。