缺血缺氧性脑病的护理查房

缺血缺氧性脑病的护理查房ICU李珊珊•定义由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血量减少或暂停，致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征，成HIE。严重者可造成永久性神经功能损害。脑：对缺血缺氧最敏感的器官•成人脑质量仅占体质量的2%•静止时却接受心排出量的15%•耗氧量占全身总耗氧量的20%脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑流量一旦停止：•10s内可利用氧储备耗能，有氧代谢停止；•15s昏迷；•2—4min无氧代谢也停止，不再有AIP产生；•4—5minAIP耗尽，所有需能反应停止；•4—6min后脑组织发生不可逆损伤。•心脏疾病、麻醉意外、一氧化碳中毒、失血性休克、肺部疾病、自缢、溺水等造成的心肺骤停是成人缺氧缺血性脑病（Anoxic-ischemicencephMopathy，AIE）的常见原因。近年来，随着急救措施的进步，心肺骤停的患者得以成功复苏，但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症，如智力迟钝、记忆力下降、运动障碍等。癫痫发作是这类脑病中最为重要的临床表现之一，而其发作又会加重脑部缺血缺氧，严重影响患者的预后患者：刘雪存，男，28岁主诉：心肺复苏术后100天伴抽搐3月余。现病史：患者于100天前因“支气管哮喘”致心跳呼吸骤停，入我院我科抢救，生命体征稳定后转“宜昌市一医院”进一步治疗，2016年11月2日17时30分家属要求转我院继续治疗。遂以“缺血血氧性脑病后遗症”收住我科。既往史：既往有支气管哮喘病史多年。否认无高血压冠心病史，无糖尿病史，有鱼虾食物过敏史，无药物过敏史。•查体：T：36.8℃；P：101次/分；R：21次/分，经气管切开处给氧；BP：123/80mmHg，查体不合作，体型正力型，被动体位，神志昏迷，睁眼昏迷。眼睑浮肿，双侧瞳孔等大等圆,直径约为2mm，对光反射存在，口唇无紫绀，伸舌不能。颈部无强直，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音。四肢无畸形，四肢及全身间断抽搐，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可；双侧巴氏征阳性。较躁动，伴出汗，尿色浑浊。•门诊资料：2016年11月2日宜昌市一医院出院小结一份，出院诊断为支气管哮喘、呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病后遗症、症状性癫痫（继发性癫痫）。•2016年11月3日11时08分行右锁骨下CVC置管•2016年11月4日患者睁眼昏迷，间断抽搐，较躁动，心率偏快，尿量增多，血压偏低。适当镇静镇痛治疗，继续抗癫痫治疗，给予肠内营养剂支持治疗•2016年11月6日痰检出不动杆菌，尿培养出大肠埃希氏菌，考虑有肺部感染及尿路感染，均对左氧氟沙星敏感，故今加用左氧氟沙星抗感染治疗，6/11尿培养提示肺炎克雷伯菌目前情况：生命体征正常范围内，神志昏迷，睁眼，双瞳直径2mm，光反射存在，双眼球结膜稍水肿，，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音。双下肢无水肿；双侧巴氏征阳性。考虑高压氧治疗中相关风险，家属暂不同意承担风险行高压氧治疗。今继续控制癫痫发作，抗感染、祛痰及营养支持治疗。目前诊断：1.心肺复苏术后.2.缺血缺氧性脑病3.症状性癫痫（继发性癫痫）10.气管切开术后。•意识障碍•清理呼吸道低效•导管滑脱•皮肤完整性受损•废用性肌萎缩•并发症——肺部感染、尿路感染•密切监测生命体征，及时记录，发现意识障碍程度加深及时告知医生。•及时正确应用脱水机及降颅内压药。•控制体液摄入量及输液速度，准确记录出入量•O:患者为睁眼昏迷。•密切注意呼吸机血氧情况，听诊肺部痰鸣音及时吸痰•翻身拍背Q2H，保持呼吸道通畅•抬高床头30度，有利于呼吸，气管切开使用雾化面罩吸氧3L/min。•及时清理气道及口腔分泌物•O:患者病程中无窒息性缺氧症状发生，口腔分泌物较多。•做好保护性约束，使用约束带、床挡。•各导管行二次固定。•随时检查各导管情况•O:未发生导管滑脱•保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤•使用气垫床，翻身枕，翻身拍背按摩受压部位Q2H，温水擦浴BID.•加强营养,补充蛋白，提高抵抗力•使用CVC导管输液治疗，减少皮肤刺激。•O:患者未发生压疮。•评估患者躯体活动情况•协助患者翻身，病情稳定后。每日新肢体功能锻炼，活动四肢各关节，定时给予按摩。•O:患者四肢肌张力高•按需吸痰，及时听诊肺部情况，抬高床头，做好呼吸道管理，遵医嘱使用抗生素，防止肺部感染•使用氯己定空腔护理Q6H,会阴消毒BID,气切护理BID,防止口腔、尿路感染。每日行碳酸氢钠膀胱冲洗。•注意保暖，防止受凉•监测体温变化•o:患者感染得到控制，生命体征平稳。•避免废用性萎缩及静脉血栓•病程中无窒息缺氧症状发生•患者营养状况良•感染得到控制，生命体征稳定脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30分钟脑代谢即发生改变，1分钟后神经元活动功能停止，抢救急性缺血缺氧脑病关键是早期供养维持血压正常，减轻低灌注对脑损伤的核心是积极采取脑保护措施。•1、废用性肌萎缩•2、有氧代谢和无氧代谢•3、多重耐药菌•4、巴氏征阳性•废用性肌萎缩：因缺乏肌肉缺乏锻炼而引起肌肉萎缩•有氧代谢运动也称“等张运动”，是指以增强人体吸入、输送与使用氧气为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需要的氧气相等。有氧代谢运动的特点是强度低、有节奏、不中断，持续时间长，而且方便易行，容易坚持。•无氧代谢是肌肉剧烈运动时氧供应满足不了需要，肌肉即利用三磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酸(CP)的无氧分解和糖的无氧酵解生成乳酸，释放出能量，再合成三磷酸腺苷供给肌肉需要的一种代谢过程。•多重耐药菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药•耐药菌株葡萄球菌MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌(GNR)占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多;万古霉素耐药肠球菌(VRE)，在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高;青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分支菌等。此外尚有淋球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等。巴氏征阳性（巴宾斯基征）巴氏征为病理体征。检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性;如表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。见于上运动神经元损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射。