跖腱膜炎影像与临床

跖腱膜炎影像与临床概述跖腱膜炎又称跟跖腱膜炎、足底腱膜炎、足底筋膜炎、足底跖腱膜炎，是足底筋膜发炎的意思，一般是由于跖腱膜连接脚跟的部分受到重复的创伤导致细微撕裂，是跑步及跳跃运动常见的伤患。跖腱膜位于足底，后侧狭窄，附着于跟骨结节；向前扩大，于跖骨头处分为5支，分别与相应各趾的屈肌腱纤维鞘和跖趾关节侧面软组织融合。跖腱膜分为3部，内、外两侧部薄弱，中间部坚厚；又向深部分出两个间隔，将足底分为3个间隙。跖腱膜在足底犹如弓弦，有保持足弓的作用，同时保护深部的血管、神经。跖腱膜解剖内侧带覆盖拇展肌，但甚薄弱。外侧带也很薄弱，覆盖小趾展肌，在它的外侧另有坚强的纤维带加强，它起于跟骨结节内侧突或外侧突，止于第5跖骨粗隆。跖腱膜中央带和内、外侧带之间分别形成足底内、外侧沟，足底内、外侧动静脉及神经的皮支由此穿出，内侧沟较深，外侧沟较浅，两者均为脂肪组织充填。跖腱膜解剖跟骨解剖跟骨是足部最大一块跗骨，跟骨结节前侧有内、外两个侧突。外侧突较小为小趾展肌的起点。内侧突较大，上有拇展肌、趾短屈肌和跖腱膜附着。跟骨前方有一突起为跟骨前结节，分歧韧带起于该结节，止于骰骨和舟骨。跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。跟骨形态不规则，有六面和四个关节面，其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成前中、后、距下关节，中、后距下关节间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦。跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。前面有一结节为腓骨滑车，其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。跟骨內侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹陷。中1/3有一扁平突起，为载距突。其骨皮质厚而坚硬。载距突上有三角韧带，跟舟足底韧带(弹簧韧带)等附着。跟骨内侧有血管神经束通过。跟骨解剖跟骨上面观跟骨解剖内侧面观外侧面观跟骨上面观距骨下面观跟骨后面观正常足部X线平片正常足部MRI足底后部神经支配胫后神经于内踝上两横指处发出1-2支跟内侧神经，后者穿过足跟底部的纤维脂肪垫，并分布于整个足跟部及跟骨内侧骨膜。于分裂韧带深面胫神经分为足底内、外侧神经并和足底内、外侧血管一起经过拇展肌的深面进入足底。足底外侧神经尚发出一支支配小趾展肌。跖腱膜、胫神经跟内侧支及小趾展肌支在跖侧痛的形成中均起作用。足部示意图跖腱膜炎原因1、小腿三头肌过紧，牵拉跟骨，增加了跖腱膜的张力；2、步态、走路姿势的改变及身体的不平衡，造成跖腱膜张力增加；3、足部肌肉力量下降，不能保持足部正常姿态，使跖腱膜异常受力；4、足部畸形平足或高弓足等；5、过度的劳作而没有穿保护足弓的鞋；跖腱膜炎原因6、日常穿用的鞋不符合生理要求；7、肥胖；8、怀孕体重增加、激素变化影响跖腱膜；9、突然增加体育活动或改变生活方式，或跑跳造成跖腱膜损伤；10、长期站立工作。跖腱膜炎临床跖腱膜炎是引起慢性足跟痛的常见原因之一，长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。临床表现：靠近足跟或足底中央等疼痛感，通常发病缓慢。在早晨下床或行走头几步时感疼痛较重，进一步活动后疼痛可部分缓解，但长时间活动后又可加重症状。检查时可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2-3厘米处有明显压痛。跟骨骨刺对于跟骨刺的形成，为足部力学的动态平衡失调，造成跖长韧带，跖筋膜挛缩，引起跟骨附着点处韧带与筋膜持续性的牵拉损伤，人体自身通过代偿机制的保护作用，把大量钙与磷输送到被撕裂的韧带与筋膜的附着点处，以加强韧带和筋膜的附着点处不被拉伤或拉脱，久而久之这些大量聚集的钙质与磷会使韧带与筋膜附着点钙化骨化，从而产生跟骨骨刺这一病理现象。跖侧痛与跟骨骨刺有关，但它们间的确切关系目前仍不十分清楚。在跟跖侧痛患者中，约50%的患者有跟骨骨刺存在，但在有跟骨骨刺的人群中，绝大多数骨刺并无疼痛。跟骨骨刺X线平片跖腱膜炎影像学表现正常跖腱MRI显示为厚度一致均匀低信号，腱膜的跟骨附着点常显示轻度发亮，腱膜的边缘清晰。跖腱膜炎X线检查：约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。最常见的MRI表现：跖腱膜增厚，水肿，最大厚度常可大于7mm；腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号；在STIR图像上足底腱膜内可见高信号；足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿。跖腱膜炎示意图足底腱膜炎T1WISTIRSTIRSTIR足底腱膜炎足底腱膜炎T1WISTIR足底腱膜炎跖腱膜炎治疗非手术治疗：理疗，非淄体消炎止痛药物，足垫，跖腱膜及跟腱的牵拉锻炼，夜间支具固定，冲击波治疗，刺激封闭治疗等。手术治疗：经过各种非手术治疗，效果不佳者，可考虑手术部分切断跖腱膜。