急诊科PPT：上消化道出血 杨李幸澍

上消化道出血攀大10级护理1班杨李幸澍病例导入：患者：姓名：李云秀性别：女年龄：54岁病情：患者因反复黑便一年，呕血（具体量不详）5+小时，于永仁120收入我科。PE：神志清楚，精神差，重度贫血貌，外足建立留置针静脉双通道，羟乙基淀粉酶500mg静滴，多巴胺120mg静滴。采取措施：吸氧3ml/分。抽血急查动脉血气分析，示Na+135mmol/L,hb测不出，查血常规、血型、凝血四项、输血前十项、HIV抗体、生化全套、交配血。行中心静脉双腔置管，林格1000ivgtt，测中心静脉压7cm/H2O。行留置导尿。快速补液0.9%氯化钠250ml+奥美拉唑42.6ivgtt。行腹部彩超检查，示：脾大囊肿。心电监护示：心动过速，节律齐。初步诊断：上消化道出血定义：上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道以及胃空肠吻合术后的空场病变出血。消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。是不是上消化道出血？鉴别：呼吸道出血口、鼻、咽出血“假出血”：食物、药物上消化道或者下消化道出血呕血提示上消化道出血，黑粪大多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血。症状对比：咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等；上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰。初步评估出血量估计指标：A、呕血量B、黑便C、贫血情况D、血红蛋白E、周围循环情况出血量与症状1、400ml:一般无全身症状2、400~500ml:出现全身症状3、1000ml:周围循环不良/衰竭病因：上消化道出血的原因很多，其中最常见的病因是消化性溃疡，最严重病因为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，还有急性糜烂出血性胃炎、胃癌以及食管贲门黏膜撕裂综合征等。胰、胆道病变如胆囊或胆管结石、胰腺癌、某些全身性疾病如白血病、血友病、尿毒症等亦可引起出血。是什么性质和类型？上消化道出血：1.食管疾病食管炎2.十二指肠疾病消化性溃疡3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡4.门静脉高压5.上消化道邻近器官或组织的疾病身体症状：①呕血黑粪：成人每日出血量在50-100ml可出现黑粪，胃内储积血量在250-300ml可引起呕血。若出血量少，经胃酸作用形成正铁血红素，呕血呈黑色或咖啡色；若出血量大，呕血则呈暗红色甚至鲜红色，上消化道出血时粪便以黑色和柏油样为主。②失血性周围循环衰竭：早期病人可出现头昏、乏力、心悸、晕厥、口渴及出汗等组织缺血表现。呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压减少、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。③发热：多数病人于大量出血后24h内出现发热，一般不超过38℃，可持续3~5日。原因尚不明，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等因素。④氮质血症：上消化道大量出血后，肠道中血压的蛋白质消化产物被吸收，使血中尿素氮浓度升高，称为肠源性氮质血症，常在出血后数小时开始上升，24~48小时达到高峰，如无继续出血，2~4日可降至正常。是什么原因引起的？消化系统疾病上消化道疾病食管:炎症、肿瘤、损伤胃-十二指肠:溃疡、炎症、肿瘤、胃血管异常、黏膜脱垂、胃手术后病变、其他病变。门静脉高压食管-胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病邻近器官或组织疾病胆道出血:结石、肿瘤、脓肿胰腺疾病累及十二指肠主动脉瘤破入食管、胃纵隔肿瘤或脓肿破入食管全身性疾病血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、动脉粥样硬化等血液病:血友病、血小板减少性紫癜、白血病等。尿毒症风湿性疾病：结节性多动脉炎、血管炎等我们应如何急救处理？1.迅速建立静脉通道，轻度出血者可用一组静脉通道，重者需2组至多组静脉通道。积极补充血容量，尽快配血。2.病情重者应给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。3.及时给予止血药，根据病因采取适当的止血方法。4.密切观察病情变化。预后：加强基础护理注意饮食护理记录进出入量健康指导：应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因。预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险注意饮食卫生和饮食规律生活起居要有规律Theend,thankyouforyourwatch