3―DRGs基本概念及维度指标分析(刘晶)

WHY——DRGs推广意义WHAT——DRGs基本概念WAY——DRGs评价维度WHEN——DRGs指标分析WHO——DRGs个人指标考核主要内容DRGs推广意义推广意义DRGs发展历程1DRGs系统出现，凸现在管理上的优势DRGs国际化发展，自美国扩展至世界各国在中国的相关研究，从争论到开发到初步应用1960y1980y1990y北京DRGs诞生CN-DRGs分组方案诞生2008y2015y选医生的难题，病例组合思想出现1920yDRGs推广意义推广意义DRGs国内外应用现状2MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbiaDRGs推广意义推广意义CN-DRGs应用现状32004y2008y2015y成立卫生信息中心，迄今已建立超过1000万份首页数据库BJ-DRGs应用于全市医院医疗服务绩效评价向全国推广DRGs管理方法，命名为CN-DRGs启动DRGs工作成功开发BJ-DRGs成立国家DRGs质控中心DRGs推广意义推广意义DRGs特点与优势4DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。DRGs的应用：医疗费用管理医院医疗服务质量绩效评价DRGs推广意义推广意义DRGs与首页填报5基础•首页数据是基础，直接决定DRGs分组质量质控•绩效、培训、信息系统三管齐下，不断提高首页填报准确率推广•DRGs相关知识培训暨系列推广活动WHY——DRGs推广意义WHAT——DRGs基本概念WAY——DRGs评价维度WHEN——DRGs指标分析WHO——DRGs个人指标考核主要内容DRGs基本概念基本概念DRGs定义1DRGs（DiagnosisRelatedGroups）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs基本概念基本概念DRGs定义1DRGs是一种标准化工具核心是数据信息的真实性和标准化是分类方案•将某一方面相同特征病例归为一组，方便管理基础是诊断•考虑年龄、手术与否、并发症合并症影响治疗与费用联系•为预付费实施提供基础DRGs基本概念基本概念DRGs基本理念2“病例组合”将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的“权重（weight）”反映各组的特征同组之间的病例直接比较，不同组的病例经过权重的调整后再进行比较，这个过程称作“风险调整（risk-adjustment）”。DRGs基本概念基本概念DRGs分组方法3病例疾病大类（MDC）非手术室操作（ADRGs）外科组（ADRGs）内科组（ADRGs）病例个体特征，合并症和伴随病内科组DRGs外科组DRGs非手术室操作DRGs主要诊断主要诊断手术操作临床经验为主统计分析为辅统计分析为主临床经验为辅DRGs基本概念基本概念DRGs分组方法3DRGs基本概念基本概念DRGs的结构4疾病大类(MDC)ADRGsDRGs医生统计病例B.神经系统C.眼部D.耳鼻喉咽E.……O.妊娠和生育P.新生儿Q.血液和免疫……Y.HIV感染Z.多发性创伤A.先期分期EB1胸部大手术……EB2纵膈手术……ER1呼吸系统肿瘤……ES11-呼吸系统感染/炎症伴严重合并症与伴随病ES13-呼吸系统感染/炎症伴合并症与伴随病ES15-呼吸系统感染/炎症不伴合并症与伴随病ES16-呼吸系统感染/炎症17岁呼吸系统ES1呼吸系统感染/炎症DRGs基本概念基本概念DRGs编码设计5第一位码：英文字母第二位码：英文字母第三位码：阿拉伯数字第四位码：阿拉伯数字A-Z分别表示26个MDCA-J→外科组K-Q→操作组R-Z→内科组1-9为DRGs组的顺序码“1”严重合并症伴随病“3”一般合并症伴随病“5”不伴合并症伴随病“7”死亡或转院“9”未作区分DRGs基本概念基本概念DRGs编码设计5基本概念DRGs编码举例DRGs基本概念6MDC诊断相关组DRGs分析病例数MDCAAG19-异体骨髓/造血干细胞移植2MDCAAG29-自体骨髓/造血干细胞移植68MDCAAH19-气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO1MDCEEB11-胸部大手术，伴重要合并症与伴随病28MDCEEB15-胸部大手术，不伴合并症与伴随病902MDCGGB11-食管、胃、十二指肠大手术，伴重要合并症与伴随病93MDCGGB15-食管、胃、十二指肠大手术，不伴合并症与伴随病1008MDCGGB23-小肠、大肠，直肠的大手术，伴合并症与伴随病808MDCGGB25-小肠、大肠，直肠的大手术，不伴合并症与伴随病751MDCJJA21-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴重要合并症与伴随病1MDCJJA23-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴合并症与伴随病88MDCJJA25-乳房恶性肿瘤次全切除手术，不伴合并症与伴随病504基本概念DRGs本质DRGs基本概念7本质非补偿系统、非保障安排是一个管理工具特点考虑疾病严重复杂性考虑医疗需要、资源使用强度应用医疗费用管理服务绩效评价WHY——DRGs推广意义WHAT——DRGs基本概念WAY——DRGs评价维度WHEN——DRGs指标分析WHO——DRGs个人指标考核主要内容评价维度DRGs数据来源DRGs评价维度1北京市出院病案首页数据库DRGs住院服务绩效评价平台住院天数低于60天的急病病例数据分析评价维度DRGs评价方法DRGs评价维度2维度指标评价内容产能DRGs数量治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重数住院服务总产出（风险调整后）病例组合指数(CMI)值治疗病例的技术难度水平效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间质量低风险病例死亡率临床上死亡风险较低病例的死亡率医疗服务能力DRGs指标含义—产能DRGs评价维度31、DRGs组数：假设某医院的住院病例经过DRGs分组器的运算可以分入K个DRGs组。那么，这个医院的“DRGs组数”即为“K”。每个DRG都表示一类疾病。如果这家医院出院病历覆盖的DRGs范围越广，说明这个医院能够提供的诊疗服务范围越大。医疗服务能力DRGs指标含义—产能DRGs评价维度3病案号…DRG权重001001DRG_1W_1…………002005DRG_2W_2…………003010DRG_3W_3…………006110DRG_4W_4…………DRGs数量：该医院当期出院病例所覆盖的DRG类型医疗服务能力DRGs指标含义—产能DRGs评价维度32、Weight：DRG权重与医院总权重该DRG组内病例的例均费用全体病例的例均费用某DRG的权重=医疗服务能力DRGs指标含义—产能DRGs评价维度3病案号…DRG权重001001DRG_1W_1…………002005DRG_2W_2…………003010DRG_3W_3…………006110DRG_4W_4…………n1n2n3n4总权重数=W1×n1+W2×n2+W3×n3+W4×n4+…医疗服务能力DRGs指标含义—产能DRGs评价维度33、CMI(Case-MixIndex)：病例组合指数国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基本思想是：如果所有医疗机构治疗此类病例所耗费的医疗资源都较高，说明治疗此类疾病的难度较大。病例组合指数(CMI)=∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例数)该医院/该学科的病例数医疗服务效率DRGs指标含义—效率DRGs评价维度3医疗服务效率：通过费用消耗指数及时间消耗指数指标，即治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短来反映。医疗服务效率DRGs指标含义—效率DRGs评价维度3DRG病例数医院A例均费用全市例均费用费用比医院A例均住院日全市例均住院日时间比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2……………………DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合计NE=∑(ei/Ei×ni)D=∑(di/Di×ni)费用消耗指数=E/N;时间消耗指数=D/N医疗服务效率DRGs指标含义—效率DRGs评价维度3DRG病例数医院A例均费用全市例均费用费用比医院A例均住院日全市例均住院日时间比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2……………………DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合计NE=∑(ei/Ei×ni)D=∑(di/Di×ni)费用消耗指数=E/N;时间消耗指数=D/N·与CMI值不同，费用消耗指数和时间消耗指数与医疗的治疗模式（反映在医疗费用和住院时间上）直接相关·如果某个医院治疗疾病的费用较高和（或）住院时间较长，该医院的费用消耗指数和（或）时间消耗指数值就会越大·如果该医院的医疗费用或住院时间与全市平均水平相当，费用消耗指数值或时间消耗指数值为1相应地，当指数值大于1表明该医院治疗同类疾病所需费用或所需时间大于全市平均水平；指数值小于1则表示该医院治疗同类疾病需要费用或所需时间低于全市平均水平医疗服务质量DRGs指标含义—安全DRGs评价维度3全市当年所有出院病例的数据DRG分组器DRG死亡率自然对数DRG_1m1Ln(m1)DRG_2m2Ln(m2)………DRG_600m600Ln(m200)-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10低风险中低风险中高风险医疗服务质量DRGs指标含义—安全DRGs评价维度3高风险+1s-1s住院死亡率的自然对数医疗服务质量DRGs指标含义—安全DRGs评价维度3医院A病例DRG分组病例数死亡病例数风险组类型DRG_1n1k1高DRG_2n2k2低…………DRG_50n50k50中高…………DRG_100n110k110低…………DRG_199n199k199低DRG_200n200k200中低低风险组死亡率=(k2+…+k110+…+k199)÷(n2+…+n110+…+n199)·导致病人死亡的原因大致可以分为两类：临床过程和疾病本身·低风险组病例是“疾病本身”不至于导致死亡的病患，因此，此类病例的死亡与临床过程的失误密切相关评价维度DRGs综合分值计算DRGs评价维度3（1）计量“诊疗范围分数”和“技术难度分数”：某医院的DRG组数（和CMI值）除以各医院DRG组数的平均值（和CMI值的平均值），便得出该医院的“诊疗范围分数”和“技术难度分数”；（2）计量“效率分数”：等于“1/费用消耗指数”ד1/时间消耗指数”；（3）计量“低风险死亡分数”：按照“低风险组死亡率”由低至高赋值。“0”赋值100%，0＜低风险组死亡率＜0.05%赋值90%，0.05%≤低风险组死亡率＜0.1%赋值80%，如此类推。（4）某医院的住院服务绩效分值等于该医院“诊疗范围分数”、“技术难度分数”、“效率分数”、“低风险死亡分数”同类相乘，异类相加。评价维度DRGs综合分值计算DRGs评价维度3总原则•样本涵盖全市所有出院病历的病种和操作•利用CN-DRG分组器计算各维度考核指标风险调整•费用分类权重进行标化调整•药品、医疗、护理、检查、管理各占20%指标合并•遵循“同类相乘、异类相加”原则•总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得分WHY——DRGs推广意义WHAT——DRGs基本概念