急诊科医院感染预防与控制原则 李宗燕

急诊科医院感染预防与控制原则主要内容•一、感染管理小组成员及职责•二、医院感染诊断•三、手卫生•四、标准预防•五、职业暴露预防处理•六、医疗废物管理急诊医院感染管理特点与基本要求•急诊是是医院的窗口，具有人员流动最多的区域，是健康人群和的不同疾病患者之间接触最多、最集中的场所，就诊者病情各异所患基础病、体质、年龄、就诊目的、病情急重等都各有不同。大量的急诊工作量是发生医院感染的危险因素，急诊已成为目前医院感染的重要隐患之一，做好急诊医院感染控制工作是保证医院正常运行、急诊就诊和治疗的关键。重点管理区域发热门诊、急诊抢救室、观察室、肠道肝炎门诊、门诊手术室、注射室、输液室、口腔科、内镜室、人流室、门诊化验室等。管理基本要求•医院急诊室、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。•肠道门诊应严格执行消毒隔离制度。做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。•各室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。治疗室、输液室接待室、污物间进行了合理的分布，如输液室分为儿童和成人两个独立的输液室。就诊病人安置原则，感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。•急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。科室感染管理小组成员及职责组长：科主任副组长：护士长院感医生：院感护士：•一、感染管理小组成员及职责•急诊科医院感染管理监控小组职责•1、负责科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。•2、负责科室医院感染监测，采取有效措施，降低科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。•3、协助和督促临床医生报告医院感染病例和送检标本。•4、监督检查本科室抗菌药物使用情况。•5、负责本科室的医院感染知识宣传。•6、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度的落实。•7、做好卫生员、陪住人员、探视者的卫生学管理。二、医院感染的诊断标准•院感相关知识小手册（科室每月组织学习）二、医院感染的诊断标准•呼吸系统•心血管系统•血液系统•腹部和消化系统•中枢神经系统•泌尿系统•手术部位•皮肤和软组织•骨、关节•生殖道•口腔•其它部位•附一：执行诊断标准中的有关说明二、医院感染的诊断标准•医院感染的定义•包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后的感染；医院工作人员在医院内获得的感染•不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染1、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染。二、医院感染的诊断标准•2、内源性感染定义：即自身感染，是指免疫机能低下，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是说病人在发生医院感染之前已经是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起的自身感染，包括身体内的定植菌感染。•3、外源性感染定义：即交叉感染，病原菌来自其他病人或医院中的工作人员、医院环境中存在的细菌以及污染的医疗器械、血液、血制品或生物制品等所致感染。二、医院感染的诊断标准•4、医源性感染定义：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。•5、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。二、医院感染的诊断标准•医院感染暴发的定义•其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）医院感染暴发：是指医院或科室的患者，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象。二、医院感染的诊断标准•7、疑似医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（五）、医院感染的传播过程3个环节感染易感者感染源传播途径•最新报道汕头产妇术后感染事件••2010年1月多家媒体报道：•–2009年8月底至11月下旬，汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发生了多名产妇接受剖腹产手术后非结核分枝杆菌感染事件，受感染者至少达18人。–谷饶镇华侨医院院长表示，同一时间段所做的剖腹手术是30多例，切口感染率在50%左右。西安交通大学新生儿事件对全国各地新生儿行业造成巨大的影响西安交通大学医学院第一附属医院西安交大一附院赔偿协议•某某之女（子），以“早产儿、HIE、新生儿缺氧缺血性心肌损害”，于2008年某月某日收住我院新生儿科，治疗期间因院内感染事故（经卫生部、陕西省卫生厅联合调查认定）导致病情加重，经救治无效于9月某日死亡。为妥善解决本次感染事故，甲乙双方经过友好协商，在平等自愿的基础上对本次事故的处理达成以下协议：•一、甲方给予乙方一次性经济补偿．18万元整；•二、乙方之女（子）在甲方新生儿科的住院费共若干元，由甲方支付；•三、本协议签订后，乙方放弃在此后任何时间对该事故以任何方式再次提出任何主张；•四、乙方确认对本协议内容已充分知悉、了解，并明知签订本协议的法律后果，同时确认本协议的签署完全处于其真实意思表示；•五、本协议系甲乙双方平等自愿协议一致的结果，双方均承诺自觉遵守执行。下列情况属于医院感染•1、无明确潜伏期的感染：规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。•2、本次感染直接与上次住院有关。•3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。•4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。•5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌的感染。•6、医务人员在医院工作期间获得感染。下列情况不属于医院感染•1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。•2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。•3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。经母婴传播获得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算医院感染。•4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者或医务人员发生院内感染1确定发生院感后，除上呼吸道外，其它部位均需做细菌培养，病原学送检率60%以上224小时内报院感办，具体做法：在电脑上填写院感报告卡，然后保存即可。新入院患者是否发生院内感染1需要做细菌培养：患者入院后48小时内做细菌培养。2转入带有各种管道的患者。如尿管、上呼吸机的病人，在入院后立即做细菌培养，以判断是院外带入还是院内发生的感染。3新入院Ⅲ期以上的压疮患者，应立即取压疮部位的分泌物做细菌培养。医疗质量评估检查•考核医生医院感染诊断•考核内容：抽查医生对医院感染诊断的掌握程度。•考核标准：1人不能正确回答医院感染及常见类型的定义与诊断扣1分三、手卫生手是医院感染的主要途径传播方式：手病人皮肤上的细菌脱落周边环境其他病人直接接触直接接触接触物品间接接触XX严格实施正确的洗手则，可减少医院感染30~40％Diagram1洗手：医务人员用肥皂/洗手液和流动水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程3外科手消毒：术前医务人员用肥皂/洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程三、手卫生医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称名词术语•普通皂/液(plainsoapanddetergent)•抗菌皂(antimicrobialsoap)•手消毒剂(handdisinfector)•速干手消毒剂（alcohol-basedhandrub）•明显污染的手（visiblysoiledhands）•抗菌剂（antisepticagent）•免水手消毒剂（waterlessantisepticagent）《中国手卫生技术规范》三、手卫生常居菌：能从人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、不动杆菌等，一般情况下不致病。暂居菌：寄生在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手卫生设施一般手卫生设施–洗手用水–水龙头–清洁剂–手消毒剂–干手设施：•纸巾、干手器、小方巾–注意事项《中国手卫生技术规范》洗手指征在院内下列情况下，均应洗手或使用快速手消毒在接触每一个病人之前和之后1从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2穿脱隔离衣前后和摘手套之后3进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前4接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后5接触患者周围环境及物品后6处理药物或配餐前7洗手指征洗手指征在医务人员在下列情况下，应洗手，然后进行手消毒1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后洗手方法•用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部、时间不少于15秒钟，流动水洗净。附•七步洗手法：手卫生简便的解决办法•无水酒精/润肤剂为基础的产品•不需要水池，水，纸巾•比起用肥皂和水来，能更好地维护皮肤的健康•节省时间快速手消毒剂洗手/卫生手消毒、外科手消毒效果监测•洗手/卫生手消毒检测结果：≤10cfu/cm2•外科手消毒检测结果：≤5cfu/cm2四、标准预防概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。●隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。●防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。●隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。标准预防的三个基本概念标准预防措施手卫生（洗手和手消毒、外科手消毒）戴手套适时戴口罩、护目镜、面罩防护服装和屏障技术安全注射、小心使用医疗锐器医疗器械正确的消毒措施标准预防措施个人防护用具•防护帽•防护服•口罩/N-95口罩•手套•护目镜/面罩•鞋套/防水鞋标准预防措施1洗手洗手是标准预防重要措施之一；接触病人前后必须洗手；手被血液或其他体液污染必须立即洗手；脱手套后要洗手；完善洗手设施；正确的洗手方法；接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理血液污染的器械、持血标本等；医务人员手上有伤口时；接触血源性传播病人应戴双层手套。标准预防措施2戴手套戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手．手套的使用与要求1、清洁手套•接触病人，手可能被污染时；或接触粘膜、病人体液时，应戴清洁手套。•工作人员接触传染病人时、做支气管镜或类似检查时，应戴清洁手套。手套的使用与要求2、无菌手套•工作人员在进行手术操作时；•护理免疫力低下的病人时；•进入体腔的侵入性操作时。●清洁手套与无菌手套使用范围；●在护理不同病人之间要更换手套；●一次性手套只能使用一次，不能重复使用；●戴手套不能替代洗手。注意！标准预防措施在进行可形成气溶胶或可能有血液、体液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护镜或面罩。3、口罩、护目镜和面罩根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带不同类型的口罩,才能达到有效防护功能。外科口罩棉布口罩N95口罩无纺布口罩正确合理选择口罩口罩遮住口和鼻戴口罩程序•戴、摘口罩前彻底洗手•口罩必须完全盖住口鼻，压鼻形，防漏气•口罩避免弄脏，密封不漏气以下情况应更换•被血液或其他污物弄脏应更换•潮湿或有异味应更换•破损必须更换•口罩只是预防呼吸道传染病的方法在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时应穿戴具有防渗透工能的隔离衣和围裙。4隔离衣、围裙标准预防措施5、医疗锐器伤的预防原则1、进行侵入性操作时，要保证足够的光线，尽量减少