3子宫颈癌的预防和治疗

子宮頸癌的預防與治療馬偕紀念醫院婦產部婦癌學科陳楨瑞大綱認識女性生殖系統常見婦產科的檢查子宮頸的病變介紹良性病變上皮病變子宮頸癌子宮頸病變的治療未來的展望認識女性生殖系統側面圖子宮的作用婦產科檢查內診是一切婦產科檢查的基礎觀察外陰部有無異狀（例如異常的色素沈積、破皮、水泡、潰瘍、隆起、白化等）觀察是否有陰道的前後壁膨出觀察子宮頸外觀、形狀、顏色、不正常的贅生物分泌的液體（分泌物顏色，特性）若需要作抹片檢查者可於內診時同時完成觸摸子宮底部，可以得知子宮的大小、順便得知子宮表面是否光滑或有突起、以及子宮是前傾或後傾向兩邊觸摸卵巢，可以得知是否有不正常的卵巢瘤子宮頸抹片檢查婦科超音波檢查依照所用的探頭不同，可分經陰道超音波：適用於婦科患者，有性經驗的婦女，影像較清楚，不必漲尿，缺點是過大的子宮及卵巢腫瘤不容易看清楚經腹部超音波：適用於產科患者，或是無性經驗的婦科患者（婦科患者需漲尿之後才能作）主要可以得知子宮大小、內膜厚度、是否有肌瘤、卵巢瘤但對於子宮頸的部分顯影較不清楚經腹部超音波經陰道超音波超音波檢查下的子宮抹片的異常抹片結果簡單的分類正常有異常，但並非癌症跡象一般指發炎有異常，需進一步返診檢查真正有病變存在抹片品質不良一般而言，除了正常之外，其他的狀況都必須返院接受處理抹片結果的簡單圖示正常發炎輕度上皮病變中度上皮病變重度上皮病變子宮頸癌第一期有時，抹片品質差或是發炎細胞過多時，因難以診斷，會出現一個「非典型細胞」的診斷真正的癌症以前被稱作「原位癌」需要作全身評估，也需要大範圍手術需要作局部手術切除病變部分只需要作較密集的抹片追蹤抹片異常時，下一步為何？若純粹只是發炎，則治療發炎即可陰道鏡檢查在陰道鏡檢查之下，對可能存在的病變部分作子宮頸組織小切片檢查依據切片的結果，決定下一步的處置陰道鏡檢查子宮頸組織切片子宮頸錐狀切片（或稱圓錐切除）中、重度子宮頸上皮病變、或最早期子宮頸癌（IA1）患者的局部處置診斷：作病理化驗治療：切除病變部分手術方式：全身麻醉（靜脈注射式），整個手術時間約需五分鐘手術後注意事項：二星期內不可作粗重工作一個月內不可有性行為滿三至六個月，必須回來作抹片追蹤為何叫錐狀切除？台灣子宮頸癌現況註：年齡標準化發生率係使用2000年世界標準人口為標準人口。民國九十年十大癌症發生率(每十萬人口)順位原發部位報告數人(%)粗發生率年齡標準化發生率1子宮頸5,985(9.7)54.5949.81子宮頸原位癌3,554(5.8)32.4229.27子宮頸侵襲癌2,431(3.9)22.1720.542女性乳房5,065(8.2)46.2041.893肝及肝內膽管8,584(13.9)38.3136.984結腸及直腸7,366(12.0)32.8831.385肺、支氣管及氣管6,781(11.0)30.2628.906攝護腺2,012(3.3)17.5816.357口腔3,591(5.8)16.0315.078胃3,532(5.7)15.7614.919皮膚1,968(3.2)8.788.4110膀胱1,807(2.9)8.067.77全癌症61,607(100.0)274.96261.13子宮體癌乳癌甲狀腺癌肝癌皮膚癌肺癌結直腸癌卵巢癌胃癌子宮頸侵襲癌全癌症05101520253035404550-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50五年變化率(%)女性十大癌症年齡標準化發生率之五年變化率,民國86-90年26.8623.9722.9621.1916.9113.428.6513.6221.3011.7512.34發生率下降最多的是子宮頸癌！臺灣地區女性主要癌症死因標準化死亡率變動圖--92年VS82年6.1714.2410.1218.3725.88-33.04-20.1335.8731.3348.9724.585.25-8.60-12.313.57-42.35-60.0-40.0-20.00.020.040.060.0所有癌症死因肺癌肝癌結腸直腸癌女性乳癌子宮頸癌胃癌非何杰金淋巴癌胰臟癌膽囊癌卵巢癌白血病膀胱癌腦癌腎臟癌鼻咽癌%十年間，子宮頸癌的死亡率更下降三分之一！子宮頸癌篩檢率與發生率及死亡率之長期趨勢,民國81-92年818283848586878889909192發生年代010203040年齡標準化率(每十萬人口)0102030405060三年篩檢率(%)篩檢率原位癌發生率侵襲癌發生率死亡率篩檢率41.947.852.153.954.453.5原位癌發生率10.899.6811.5712.0918.9422.0827.9432.0930.0929.27侵襲癌發生率27.0125.8623.7823.927.9926.126.5124.8623.7320.54死亡率11.2810.5710.8310.8610.2910.359.818.988.728.087.847.44註:年齡標準化率係使用2000年世界標準人口為標準人口人類乳突瘤病毒人類乳突瘤病毒是一種雙股DNA病毒，大小僅55μm，無包膜二十面體外殼，約8000個鹼基對到目前為止，已發現150多種不同亞型的人類乳突瘤病毒其中約有30幾型會感染在生殖道上皮、外陰部、肛門周邊、及直腸人類乳突瘤病毒感染後之自然病史接觸病原潛伏期（1-8月）初次發病生長期（3-6月）宿主反攻（3-6月）免疫反應晚期痊癒(80-90%)持續感染或復發子宮頸癌的危險因子在18歲以前就開始有性生活有多位性伴侶的婦女抽煙有高危險族群人類乳突瘤病毒感染者（第16、18、33、45、52、58型）免疫力低下的患者（例如AIDS患者）早期子宮頸癌的症狀不正常的陰道出血及異樣分泌物；而所謂不正常出血包括兩次月事中的出血行房後出血停經後出血通常婦女只要見到異常出血多會自行就醫，此時診斷出大部份為一期以上因為平時常常治癒率最高的上皮病變（以前稱作零期癌或原位癌），卻常常毫無症狀，許多人因此延誤治癒的最佳時機。晚期子宮頸癌的症狀除了陰道出血外，由於腫瘤侵犯和壓迫到輸尿管、骨盆壁、或坐骨神經，所以常會有腰痛、下肢痛的症狀。更嚴重時，因癌細胞侵犯到子宮頸上端的膀胱或直腸，造成小便或大便出血最後則因阻塞兩側的輸尿管，導致小便無法排出而併發腎水腫、和阻塞性尿毒症等。子宮頸癌內診所見子宮頸癌即發生在子宮頸部之惡性腫瘤，大多數為發生在子宮頸口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處之轉形區，其中95%為鱗狀上皮細胞癌(SCC)。第一、二期子宮頸癌第三、四期子宮頸癌子宮頸癌治療方法StageIA1：單純子宮切除手術或子宮頸大圓錐切除術StageIA2-IIA：廣泛性子宮根除手術及骨盆腔淋巴腺廓清術StageIA-IVA：化學治療協同放射線治療StageIVB：合併藥物化學治療未來的展望人類乳突瘤病毒疫苗預防型疫苗（已經進入臨床第三期試驗）治療型疫苗（尚在研發階段）提高抹片篩檢率及準確性薄層抹片(Thin-Prep®)衛生教育以及宣導人類乳突瘤病毒篩檢試驗（HPVtesting;Digene®HybridCapture）或基因晶片檢測子宮頸癌的預防第一級預防:安全的性行為人類乳突病毒疫苗戒菸第二級預防:子宮頸抹片檢查治療癌前病變第三級預防:治療子宮頸癌預防子宮頸癌，人人有責子宮頸癌不但可預防，還可以早期診斷與治療。到民國93年，台灣女性三年內做一次抹片者，還只達53.4﹪。每一位國民都有義務，請自己關心的家人、朋友…接受抹片檢查。