放射性皮炎的护理

放射性皮炎的护理概述•放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症,约•87%的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮肤反应,其中湿性脱皮的发生率为10%～15%。•另有资料显示,乳腺癌患者中放疗结束时约10%会发生湿性脱皮,只有4%～8%的患者无明显皮肤反应。目录1放射性皮炎的分级标准2症状3影响因素4处理方法5治疗药物放射性皮炎的分级标准•主要表现为放疗时照射野皮肤的急性炎性反应，分为三度：症状•一般在照射10次后皮肤开始发干、发痒，出现紧绷感。•随着照射次数的增加，逐渐出现红斑、脱屑，严重者出现水疱、溃疡。影响因素内在因素外在因素内在因素•内在因素有患者的照射部位、年龄、皮肤情况、营养状况，以及皮肤皱褶部位（腋窝、腹股沟）潮湿部位（乳腺下、会阴部）较易出现皮肤反应，此外表面涂抹有油脂或含有金属元素的物质等，也常可加重皮肤的反应。外在因素•外在因素包括放射线能量、放疗剂量及分割方式等均对放射性皮肤反应程度有影响。放疗前心理护理•多数患者对放疗缺乏正确的认识，治疗前应详细向患者及家属介绍有关放疗的治疗原理、过程、可能出现的副作用以及需要配合的事项，消除其紧张恐惧心理，以稳定患者情绪，使其配合治疗。•尤其在照射前应向患者说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要作用。放射性皮炎的处理（1）放疗前应摘除假牙、耳环项链等金属制品，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤；（2）如有切口，应将切口妥善处理，尤其是接近软骨及骨组织的切口，必须在其愈合后方可行治疗。（3）放疗期间多饮用绿茶减轻射线对正常组织的辐射损伤，多饮水（3000ml/日）以促进毒素随尿量排出体外,减轻全身放疗反应。（4）选择宽大柔软的全棉内衣，避免粗糙衣物、首饰摩擦。有文献报道，自制简易衣领减少照射野皮肤的摩擦,预防头颈部肿瘤放射性皮炎取得了较好的效果。（5）照射野皮肤可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，但切勿洗脱照射野标记，应保持照射野界线清楚及皮肤的清洁、干燥，防止湿性反应。局部禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等。（6）照射区皮肤禁止剃发，禁作注射，防止损伤皮肤造成感染。（7）放疗前后、睡觉前涂放肤膏，缓解皮肤反应。（8）外出时遮疗患者可围围巾。照射部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥,应经常修剪指甲，勤洗手。对症下药•在放疗过程中，皮肤红斑反应时可局部涂抹放肤膏，预防症状加重；•对干性脱皮（皮肤脱皮、脱屑），医生会给予含激素的外用软膏或放肤膏局部涂抹，对局部瘙痒可外敷冰片滑石粉，但发生湿性脱皮（表皮出现水疱、水肿，进而水疱溃破、表皮溃烂、渗液）时禁用冰片滑石粉。•若患者出现湿性脱皮，永久性脱毛，需局部涂抹大量的放肤膏治疗。•若合并感染，要用药物清洗消毒伤口，使用抗生素以预防感染，再需局部涂抹大量的放肤膏治疗。营养支持该怎么做•在食品的调配上注意色、香、味，饭前适当控制疼痛。在消化吸收功能良好的情况下，可采用“超食疗法”，即给予浓缩优质蛋白质及其他必需的营养素，对食欲差的患者提倡进高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化营养丰富的食物。结语•皮肤放疗反应的出现是因为射线破坏了基底层干细胞的DNA,从而阻滞了皮肤的再生。急性放射性皮炎的愈合一般在放疗结束后的4周内,小的斑片状的湿性脱皮有基底层细胞增生愈合,而大片状的损伤由周围的上皮细胞移行修复。虽然皮肤反应存在的时间不长,但会给患者带来瘙痒、疼痛等不适,甚至影响放疗计划的顺利执行,严重的反应如溃疡、坏死还会影响患者功能。因此,需要探讨出更为积极有效的防治措施。