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2020/2/15Dr.HUBijie12008年台州医院院感系列培训院感暴发监测意义与医疗废物管理院感科陈倩2020/2/15Dr.HUBijie2过去二年,你认为医院发生医院感染暴发1.02.1~2次3.3~5次4.6~10次5.10次2020/2/15Dr.HUBijie3过去二年,你认为医院发生医疗废物丢失1.02.1~2次3.3~5次4.6~10次5.10次2020/2/15Dr.HUBijie4你所理解的医院感染是什么?•你的理解–交叉感染–耐药率高的病原菌–填报院感病例卡–消毒隔离–空气培养–洗手–医疗废物管理–……•更多的烦恼–卫生行政部门的督查、通报批评与处罚–感染暴发、关闭病房、媒体曝光、承担民事和刑事责任–血源性HBV/HCV/HIV和气源性TB/SARS病原的职业暴露–感染并发症、医疗纠纷与索赔–感染管理内部考核失分、扣奖–……..2020/2/15Dr.HUBijie5如何早期发现医院感染暴发?2020/2/15Dr.HUBijie6《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述•第七条医院感染管理委员会…职责是:(五)研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案;•第八条医院感染管理部门…职责是:(七)对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;•第十七条医疗机构…应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发,分析感染源、感染途径,采取有效的处理和控制措施,积极救治患者。•第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时,应于12h内向所在地的县级卫生行政部门报告,并同时向疾病预防控制机构报告。县级卫生行政部门确认后,应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门、卫生部:(一)5例以上医院感染暴发;(二)由于医院感染暴发直接导致患者死亡;(三)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。2020/2/15Dr.HUBijie7•第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时,所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查,查找感染源、感染途径、感染因素,采取控制措施,防止感染源的传播和感染范围的扩大。•第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是:(四)医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况;•第三十四条医疗机构违反本办法规定,未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施,造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的,对负有责任的…•第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的…•第三十六条本办法中下列用语的含义:(三)医院感染暴发:是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2020/2/15Dr.HUBijie8暴发流行的常见病原体美国•1984~1995发生555起医院感染暴发–细菌71%(393)–病毒21%(117)–真菌5%(28)–寄生虫3%(15)–不明(2)中国–鼠伤寒沙门菌–金葡菌–克雷白菌–柯萨奇病毒–……..2020/2/15Dr.HUBijie9上海医院感染暴发流行(文献报导)•2001年上海某医院儿科心脏术后发生18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发•1999年上海某医院心脏手术后发生5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发2020/2/15Dr.HUBijie10国外报告引起医院感染暴发流行的细菌•军团菌•肠球菌•金葡菌•凝固酶阴性葡萄球菌•肺炎链球菌•不动杆菌•肠杆菌•大肠杆菌•克雷白菌•假单胞菌•沙门菌2020/2/15Dr.HUBijie11重大灾情通报“通则不痛”•医院感染暴发流行共同特征:–外源性–可预防性–感染控制环节漏洞–社会影响严重性2020/2/15Dr.HUBijie12历次重大医院感染事件回顾2020/2/15Dr.HUBijie13某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发(辽宁沈阳,1993年)2020/2/15Dr.HUBijie14新生儿院内感染柯萨奇病毒B(安徽黄山,1993)2020/2/15Dr.HUBijie15某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染(北京,1992)2020/2/15Dr.HUBijie16•表现:1998年4月1日~5月31日共手术292例,4月22日~7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20~30天。切口部位开始为小结节,继而化脓成窦道。清创换药后创面清洁但不愈合,或愈合后又复发•调查:20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌(脓肿亚型)。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌,测浓度为0.137%。•结论:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染,从而引起切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发(广东深圳,1998)2020/2/15Dr.HUBijie17卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报(2006.1.23)•2005年9月28日,吉林省卫生厅接待了1名艾滋病患者,该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后,经查发现,给该患者提供手术输血的3名供血者中,有1名供血者于05年10月20日,被省疾控艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。•该供血者曾于2003年1月~2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次,接受其血液的受血者共有25人,25人中:6人于调查前死亡;18人被确认为艾滋病病毒感染者(现已有2人死亡,16人为艾滋病病毒携带者);1人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。2020/2/15Dr.HUBijie18烧伤患者中HCV感染暴发(新疆乌鲁木齐,1994)•1994年12月8日,该院在同一时刻抢救治疗132例同批烧伤患者,共有105例感染HCV。•经调查与有无输血及血制品有关(X2=12.05,P0.01),与烧伤严重程度有关(X2=5.03,P0.05)。•大批烧伤者集中一所医院抢救治疗。•医源性因素:与清洗创面、剃除毛发、多次剥痂植皮手术及更换敷料、器械消毒、灭菌等有关•结论:感染源通过烧伤创面感染、伤员相互接触的途径不可忽视。2020/2/15Dr.HUBijie19SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染,但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施!2020/2/15Dr.HUBijie20医院感染暴发是难免的,关键是如何早期发现,及时控制!2020/2/15Dr.HUBijie21宿州眼球事件•2005年12月11日,宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况。•12日上午,10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日,9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。2020/2/15Dr.HUBijie22医院感染暴发案例•1998年,上海市某医院为某厂职工健康体检,之后1~2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加,诊断为阴道念珠菌感染暴发2020/2/15Dr.HUBijie232007年台州医院院内感染监测结果月份出院病人感染人数感染率%感染次数例次发病率%136221373.781514.17232201253.881364.22340461363.361523.76438941784.572065.29540001493.731664.15640181553.861854.61742691623.791884.40843221673.861884.35940131834.562085.181040631844.532204.421140661744.281844.531240481654.081764.35总计4758119154.0221604.542020/2/15Dr.HUBijie242007年台州医院2160例次医院感染构成情况8.4335.096.679.356.674.0723.75.930510152025303540泌尿道下呼吸道胃肠道手术部位皮肤及软T血液上呼吸道其它感染部位构成比2020/2/15Dr.HUBijie25医院感染暴发的定义•在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象•释义–短时间:天,周,月–部门,或某种操作,器材,药品…–同种同源–感染与定值菌2020/2/15Dr.HUBijie26这儿的NICU正在出现医院感染暴发2020/2/15Dr.HUBijie27•文献报导:4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每10000~12000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加•监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出医院感染暴发2020/2/15Dr.HUBijie28医院感染暴发流行的常见类型•败血症20%•胃肠道感染18%•皮肤感染13%•肺炎12%•手术切口感染10%•肝炎7%•泌尿道感染5%•脑膜炎5%•其他10%2020/2/15Dr.HUBijie29暴发流行的常见传播方式•共同来源•带菌者传播•交叉感染•空气传播•其他方式2020/2/15Dr.HUBijie30医院感染暴发处理步骤2020/2/15Dr.HUBijie31保持警惕性是医院感染暴发早期发现的前提•医院感染病例监测系统–前瞻性:ICU,重点部门,全院病区–回顾性•临床微生物实验室技术员报告•病区医生、护士报告•环境微生物监测?如何提高监测系统的敏感性?2020/2/15Dr.HUBijie32医院感染暴发流行调查步骤(1)1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能2、确立感染暴发的病例3、证实流行的存在,除外假性暴发流行4、绘制流行曲线,了解传播形式5、文献复习6、与部门负责人、微生物专家讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录,列出潜在的危险因素2020/2/15Dr.HUBijie33医院感染暴发流行调查步骤(2)9、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设11、微生物学上证明传染源和传播方式12、更新控制措施。如果可能,改变政策和操作方法13、继续监测,明确控制措施的有效性14、向医院感染管理委员会递交书面报告、2020/2/15Dr.HUBijie341、监测可能的暴发•提示–某部门或特定部位如手术切口发生感染增加,或某种病原体引起数例感染,应怀疑感染暴发的可能。•信息来源–前瞻性监测系统–实验室报告和记录–医生、护士2020/2/15Dr.HUBijie352、确定感染病例•确定感染病例–对象:病人,医院职工–时间段–依据•病原体未明确:症状和体征•病原体明确:微生物检验2020/2/15Dr.HUBijie36细菌定植可作感染病例分析•用病原体作为感染暴发病例作定义时,也可将仅出现细菌定植的病例并入感染病例进行统计分析,尤其在研究传播方式时•有文献报导,用此方法研究出一起耐万古霉素的肠球菌(VRE)引起的ICU感染是由污染的肛表所致2020/2/15Dr.HUBijie373、明确感染暴发,除外假性流行•确定感染暴发•计算怀疑流行阶段的感染发病率,并与流行前的发病率进行比较,如果具有显著性意义(P0.05)的升高,应开展调查•鉴别是否为“假性暴发流行”假性暴发流行的线索:–实验室检查与临床表现不相配2020/2/15Dr.HUBijie38假性暴发流行•自动培养系统故障•碘伏溶液污染•检验标本污染:采集、运送和实验室处理2020/2/15Dr.HUBijie394、绘制流行曲线,了解传播方式•明确感染的存在•了解医院感染传播方式–人与人之间传播–点传染源–点传染源,然后人与人之间传播–持续共同传染源•了解感染暴发流行的起始时间2020/2/15Dr.HUBijie40绘制流行曲线•X轴为时间,Y轴为发病病例数感染病例时间(天)2020/2/15Dr.HUBijie415、文献复习•了解以往有无类似医院感染发病情况及其可能传染源与传播途径•国内与国外文献2020/2/15Dr.HUBij
本文标题:院感暴发监测意义与医疗废物管理
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