5糖尿病护理查房

糖尿病护理查房十八病区：刘嫚迪指导老师：黄颖目录临床表现糖尿病分型诊断标准治疗病人病史护理诊断及措施胰岛素的注意事项疾病简介健康教育食谱一、疾病简介糖尿病是一组以胰岛素分泌缺陷及作用缺陷引起的以血糖水平增高为特征的代谢性疾病。糖尿病的病因与发病机制极为复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关（1）遗传因素（2）精神因素（3）肥胖因素（4）长期摄食过多（5）感染（6）基因因素二、临床表现糖尿病足三、糖尿病的分型Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病（一）Ⅰ型糖尿病的临床特点大多是青少年由于胰脏的胰岛细胞完全被破坏，缺乏胰岛素分泌引起，发病急速，并多伴有酮症酸中毒。（二）Ⅱ型糖尿病的临床特点多见于成年人，常在40岁之后起病约占糖尿病人群95%多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状患者体型多肥胖，对胰岛素产生抗拒性，而胰岛素的分泌相对减少或正常。四、糖尿病的诊断标准糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖＞11.1mmol／L空腹血糖≥7.0mmol／LOGTT2小时空腹血糖≥11.1mmol／L需重复一次确认，诊断才能成立或或五、治疗六、病史汇报患者：胡厚龙，男，60岁，发现血糖升高10余年。患者10余年前无诱因下出现口干、多饮、多尿、饮水量及小便量2000-3000毫升左右，查空腹血糖超过20.0mmol／L，诊断为“2型糖尿病”。三天前再次复查餐后2小时血糖20.25mmol／L，现患者为求进一步调整血糖，门诊拟“2型糖尿病”收住我院。入院体检体温：36.0℃脉搏：68次／分呼吸：20次／分血压：150／70mmHg空腹血糖：6.82mmol／L餐后2小时血糖19.59mmol／L入院体检神清，精神可，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率68次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，肝颈静脉回流征阴性，双下肢不肿，双足背动脉搏动正常对称，双膝反射正常引出。七、护理诊断及措施1、营养失调2、有感染的危险3、焦虑4、知识缺乏5、潜在并发症护理诊断及措施P1、营养失调与胰岛素分泌缺陷导致蛋白质脂肪糖代谢紊乱有关。I1：遵医嘱给予糖尿病饮食，食物组成和分配，碳水化合物50%，蛋白质含量不超过总热量的15%，主食定时定量。I2：保持大便通畅，预防低血糖，保证每天有氧运动，随身携带糖果，以备出现低血糖时服用。O：患者未出现营养不良护理诊断及措施P2：有感染的危险与血糖增高，脂代谢紊乱营养不良等有关I1：病情监测：注意观察病人的生命体征I2：预防上呼吸道感染注意保暖，避免感冒I3：合理控制饮食，提高机体抵抗力I4：注意卫生，保持清洁I5：胰岛素注射部位局部皮肤严格消毒，防止感染。O：患者未感染护理诊断及措施P3：焦虑与糖尿病终身治疗，加重经济负担有关I1：听取病人的主诉，对病人表示理解，给予心理护理，安慰病人I2：耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活，工作。O:患者心情好转，积极配合治疗护理诊断及措施P4：知识缺乏与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识有关I1：告知患者疾病相关知识和自我护理知识I2：对患者及家属进行糖尿病知识的健康宣教。O:患者对疾病的相关知识有了相应的了解护理诊断及措施P5：潜在并发症：低血糖I1：病情监测，如病人血糖低于4.0mmol／L，或病人出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，嘱病人服用含糖较多的饼干和糖果，如症状不缓解，应告知医生，给予葡萄糖缓解。I2：向患者宣教低血糖发生的诱因和临床表现，掌握自救方法O：患者在住院期间未发生低血糖反应使用胰岛素的注意事项1、注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等使用胰岛素的注意事项2、使用混合型胰岛素前，应将诺和笔上下颠倒摆动数次，使药液充分混匀，然后马上注射。3、未使用的胰岛素应冷藏，储存于2至8℃的冰箱内，但是要注意胰岛素不可以冷冻，胰岛素也不应受热或阳光照射。如果外出旅行，可以将胰岛素装在专用的盒子里，到达目的地后再放入冷藏箱中，若没有冰箱则应发在阴凉之处。乘飞机旅行时，胰岛素应随身携带，4、使用中的胰岛素要室温保存。在室温（最高25℃）胰岛素可保存六个星期，勿需放入冰箱。5、注射部位要经常更换，因重复多次注射同一部位，易引起局部反应，形成皮下脂肪硬结，影响胰岛素的吸收，可造成白天血高，夜间低血糖现象。6、注射胰岛素后，肌肉活动可促使胰岛素吸收，大腿和上臂在运动时血液循环加速，胰岛素吸收起效特别快，所以，血糖降得也快，在运动之前，不要注射这些部位，否则在运动时容易发生低血糖。注射肚皮时，也应双侧轮流使用。7、注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。8、注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时告知医生健康宣教1、2型糖尿病控制目标：空腹血糖4.4-7.2mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L低血糖值：≤3.9mmol/L2、运动(一)运动前血糖：如果血糖≤5.5mmol/L时需进食后再运动，如血糖≥14mmol/L时，应暂缓运动。(二)运动时间选择：从吃第一口饭算起，在饭后1-2小时运动(三)运动方式：如慢跑、快走、太极拳、骑自行车、游泳等(四)运动持续时间：30-60分钟(五)运动频率：每周5次，≥150分钟/周(六)运动强度：周身发热、出汗但不是大汗淋漓。(七)注意：运动要结伴而行，随身携带糖果等食物及糖尿病卡谢谢