解表剂

第一章解表剂辛温解表辛凉解表扶正解表1.定义：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，主治表证的方剂，统称解表剂。2.适应症：表证；麻疹、疮疡、水肿、痢疾等具有表证者。3.分类：辛温解表；辛凉解表；扶正解表4.注意事项：煎煮得当，汗出适度，避风寒，先表后里，禁生冷油腻。辛温解表——麻黄汤【方源】《伤寒论》【主治】外感风寒表实证恶寒发热，头身疼痛，骨节疼痛，无汗而喘，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。【病机分析】外感风寒，卫闭营郁风寒袭表，卫阳被遏——恶寒、发热经气郁滞，经脉不通——头身疼痛腠理闭塞，营卫郁滞——无汗肺主卫气，外合皮毛寒邪束表，肺失宣肃——咳嗽或喘风寒袭表——舌苔薄白，脉浮紧【治法】发汗解表，宣肺平喘【方解】君：麻黄──发汗解表，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气臣：桂枝──解肌发表，透营达卫，温通经脉助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解二药相须为用，是辛温发汗的常用组合佐：杏仁──降利肺气，麻杏相伍，宣降平喘二药相反相成，是宣降肺气的常用组合使：炙甘草──补益中气，兼益汗源；并调和诸药配伍特点：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相宜，则宣肺平喘之效甚著。使用注意本方为辛温发汗之峻剂，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。故《伤寒论》对疮家淋家衄家亡血家外感表虚自汗血虚而脉兼“尺中迟”误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”——柯琴桂枝汤【方源】《伤寒论》【主治】外感风寒表虚证发热恶风，汗出头痛，鼻鸣干呕，口不渴，舌淡，苔白，脉浮缓或浮弱。【病机分析】外感风寒，卫强营弱，营卫不和风寒侵袭，正邪斗争——发热卫强风邪袭表，营卫失固——恶风风寒侵袭，郁滞不通——头痛卫失固密，营阴外泄——汗出营弱邪气郁滞，肺胃失和——鼻鸣、干呕舌淡、苔薄白、脉浮缓为风寒表虚征。【治法】解肌发表，调和营卫【方解】君：桂枝──解肌发表，通达经脉治卫强臣：芍药──敛阴止汗，养血和营治营弱此为外解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构佐：生姜——助桂枝解表散寒，调理脾胃大枣──助芍药和营益卫，调补脾胃使：炙甘草──调和诸药，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调“（桂枝汤）为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”——柯琴“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”——徐彬服法：上五味口父咀，以水七升微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。使用注意：外感风热表证慎用。九味羌活汤【方源】元·王好古《此事难知》【主治】外感风寒湿邪，兼有里热证恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体痠楚疼痛，口苦微渴，舌苔黄白夹杂或腻，脉浮。【病机分析】外感风寒湿邪，兼内有蕴热风寒湿邪，侵犯肌表郁遏卫阳，闭塞腠理——恶寒发热，肌表无汗阻滞经络，气血不畅——头痛项强湿性重浊，痹阻经络——肢体痠楚疼痛里有蕴热，热伤阴津——口苦微渴苔黄白或腻，脉浮为表证兼里热之佐证【治法】发汗祛湿，兼清里热【方解】君：羌活──祛风散寒除湿，宣痹止痛臣：防风、苍术──协助发散风寒，祛风胜湿白芷、细辛──散寒止痛白芷擅解阳明头痛，细辛善止少阴头痛川芎──行气理血止痛，止少阳、厥阴头痛诸药相合，分经论治，祛风散寒，宣痹止痛佐：黄芩、生地──清里热，育阴津，防香燥伤津使：甘草──益气和中，调和诸药配伍特点：一是升散药和清热药的结合运用。正如《顾松园医镜》所说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”二是体现了“分经论治”的思想。原书服法中强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”明示本方药备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一。小青龙汤【方源】《伤寒论》【主治】外寒里饮证恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌淡，苔薄白，脉浮紧。【病机分析】外感风寒，寒饮内停，肺气逆乱风寒束表，皮毛闭塞卫阳被遏，营阴郁滞——恶寒发热无汗、头身疼痛寒郁于肺，废气不降——咳嗽、气喘水气内停，水寒相搏肺失宣降——痰多清稀色白量多水停心下，阻滞气机——胸痞水饮扰动，胃气上逆——干呕水溢肌肤——浮肿身重舌苔白滑，脉浮紧为外寒里饮之佐证【治法】解表散寒，温肺化饮【方解】君：麻黄、桂枝──发汗解表，宣肺平喘臣：干姜、细辛──温肺化饮佐：半夏──燥湿化痰，降逆和胃五味子──敛肺止咳芍药──益阴敛营芍药五味子配辛散，既增止咳平喘之功，又制辛散温燥太过使：炙甘草──益气和中，调和诸药配伍特点：宣散药与收敛药相伍，宣散不伤肺气，收敛不留邪气；燥湿药与益阴药相伍，化饮不耗肺阴，生津不助饮邪。辛凉解表——银翘散【方源】《温病条辨》【主治】温病初起（风热表证）发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛，身体疼痛，口渴，咳嗽，咽痛，舌尖红，苔薄黄或黄白相兼，脉浮数。【病机分析】温病初起，邪犯肺卫，营卫受邪风热侵袭，营卫抗邪——发热、微恶风寒，无汗或有汗不畅营卫受邪，经气郁滞——头痛，身体疼痛风热相抟，蕴结成毒热毒侵袭，肺系门户——咽喉红肿疼痛邪热扰肺，肺气上逆——则见咳嗽温邪上犯，热伤阴津——口渴舌红，苔薄黄，脉浮数均为风热侵袭，营卫受邪之佐证【治法】辛凉透表，清热解毒【方解】君：薄荷、牛蒡子──辛凉透表，疏散风热清利头目，解毒利咽臣：金银花、连翘──清宣透表，疏散风热清热解毒，辟秽化浊以增强清解风热之邪，使邪热从外而解竹叶──清泻邪热佐：芦根──清热生津桔梗──开宣肺气，清热利咽荆芥穗、淡豆豉──辛而不烈，温而不燥，配入辛凉方中，增强解表散邪，防寒凉太过而凝滞，为“去性存用”使：甘草──调和诸药护胃安中，合桔梗利咽配伍特点：一是辛凉透表药与清热解毒药相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂；二是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨；所用药物均系清轻之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。桑菊饮【方源】《温病条辨》【主治】风温初起，表热轻证咳嗽，身热不甚，口微渴，舌淡红，脉浮。【病机分析】风热侵袭，肺卫失调邪犯肺络，肺气上逆——咳嗽为主风热侵扰，受邪轻浅——身热不甚热伤阴津——口微渴【治法】疏风清热，宣肺止咳【方解】君：桑叶──甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽菊花──辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺二药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药臣：连翘──透邪解毒杏仁──肃降肺气桔梗──开宣肺气佐：薄荷──疏散风热芦根──清热生津使：甘草──调和诸药，合桔梗利咽本方从“辛凉微苦”立法其配伍特点：一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。扶正解表——败毒散【方源】《太平惠民和剂局方》【主治】气虚，外感风寒湿表证憎寒壮热，无汗，头项强痛，肢体酸痛，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。【病机分析】正气素虚，又感风寒湿邪风寒湿邪，袭于肌表卫阳被遏，正邪交争——憎寒壮热，无汗邪阻经络，气血不畅——头项强痛，肢体酸痛风寒郁肺，津聚不布——咳嗽有痰，鼻塞声重胸膈痞闷舌淡苔白，脉浮按之无力，是正气亏虚，外感风寒湿之征【治法】散寒祛湿，益气解表【方解】君部：羌活──发散上部风寒湿邪独活──发散下部风寒湿邪人参──补益肺气臣部：柴胡──解肌透邪行气枳壳──降气宽中桔梗──宣肺祛痰前胡──祛痰止咳佐部：茯苓──渗湿消痰川芎──祛风止痛活血生姜、薄荷──助解表散邪使部：甘草──调和诸药，兼益气和中配伍特点：散邪药与补益药相配，解表不伤正，补气不恋邪，相辅相成，无闭门留寇之弊；补气药与调气药相配，补不壅滞气机，调气不犯正气。喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。其它诸种扶正解表，均是根据病人体质气血阴阳的偏弱情况，相应地予以益气养血，滋阴温阳，扶正以祛邪。方如：参苏饮麻黄附子细辛汤加减葳蕤汤葱白七味饮麻黄汤发汗解表宣肺平喘外感风寒表实证桂枝汤解肌发表调和营卫外感风寒表虚证九味羌活汤发汗祛湿兼清里热外感风寒湿邪内有蕴热证小青龙汤解表散寒温肺化饮外寒里饮证银翘散辛凉透表清热解毒温病初起邪在卫分桑菊饮疏风清热宣肺止咳风温初起表热轻证败毒散散寒祛湿益气解表气虚外感风寒湿表证麻黄附子细辛汤温壮阳气解表散寒外寒阳虚证