环境卫生学 第8章环境污染性疾病

环境污染性疾病第一节概述第二节慢性甲基汞中毒第三节慢性镉中毒第四节宣威室内燃煤空气污染与肺癌第五节军团菌病由环境污染性致病因素在暴露人群中引发的疾病称为环境污染性疾病。第一节概述环境污染性疾病environmentalpollution-relateddisease因环境污染引起，由政府认定的地区性环境污染性疾病，具有医学和法律的双重含义。如水俣病、痛痛病、四日市哮喘等。公害病publicnuisancedisease第一节概述1.发病不分年龄、性别2.有相同症状和体征3.大多是低浓度、长期暴露4.缺乏健康危害的早期诊断指标5.预防的关键在消除环境污染性致病因素环境污染性疾病特点日本的怪病第一节概述•日本熊本县水俣湾渔村出现疯猫，跳海自杀猫。•怪病病人：开始口齿不清、步态不稳，发展到耳聋眼瞎、全身麻木、神经失常，最后高叫着死去。是什么神秘疾病笼罩着日本的水俣湾？问题环境污染性疾病一、慢性甲基汞中毒的发病原因与机制二、慢性甲基汞中毒的流行病学概况三、慢性甲基汞中毒的临床表现及诊断标准四、慢性甲基汞中毒的防制原则作业：综述题第二节慢性甲基汞中毒第二节慢性甲基汞中毒•慢性甲基汞中毒定义•是人群长期暴露于被汞（甲基汞）污染的环境，主要是水体汞（甲基汞）污染和由此导致的鱼贝类等食物甲基汞污染，造成摄入者体内甲基汞蓄积并超过一定阈值所引起的以中枢神经系统损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。一、慢性甲基汞中毒的发病原因与机制第二节慢性甲基汞中毒文字描述视频资料流程示意（一）甲基汞污染来源采矿、冶炼、氯碱、化工、仪表、电子、颜料等工业企业排出的废水。（二）发病原因无机汞及甲基汞的废水——具有脂溶性的甲基汞易进入水生生物体内——经食物链富集到鱼、贝体内——进入人、猫体内——中枢神经系统蓄积——损害（三）发病机制•甲基汞→胃（胃酸）→氯化甲基汞→吸收入血第二节慢性甲基汞中毒成人→水俣病脑肝肾胎儿→先天性水俣病（全脑）(主要是大脑皮质的运动区、感觉区、视、听觉区及小脑）甲基汞改变细胞结构神经毒作用甲基汞危害的分子机制干扰神经递质释放与金属硫蛋白结合钙稳态失调细胞凋亡脂质过氧化抑制β-微管蛋白干扰胶质原纤维酸性蛋白合成二、慢性甲基汞中毒的流行概况（一）地区分布第二节慢性甲基汞中毒熊本水俣湾新泻阿贺野河地区天草岛御所浦市甲基汞污染区中国:第二松花江松花江湘江日本:（二）年龄、性别与发病的关系•污染区各年龄的人均可发病。•孕妇和哺乳的母亲是危险人群。•胎儿对甲基汞更敏感。二、慢性甲基汞中毒的流行病学概况第二节慢性甲基汞中毒•知觉异常：25mg•步行障碍：55mg•发音障碍：90mg•死亡：≥200mg（三）汞摄入量与发病的关系（四）水俣病（Minamatadisease）第二节慢性甲基汞中毒·1925年，熊本县水俣湾修建氮肥厂，废水排放至水俣湾·1950年，疯猫及自杀猫出现·1956年，怪病病人出现：开始口齿不清、步态不稳，发展到耳聋眼瞎、全身麻木、神经失常，最后高叫着死去·1956年，熊本大学组成水俣病研究组·1959年，研究组证明是甲基汞中毒引起·1968年，日本政府正式确认水俣病是由于氮肥公司排污造成。·目前已知受害人数达12000余人，2955人被确认为水俣病患者，2009人已经病故三、慢性甲基汞中毒的临床表现及诊断标准（一）临床表现成人水俣病1.精神症状：神经衰弱综合征精神障碍、谵妄、昏迷等2.神经症状：Hunter-Russer综合征第二节慢性甲基汞中毒肢端感觉麻木、向心性视野缩小、听力及语言障碍、共济运动失调四肢萎缩变形，感觉麻木面部痴呆，口齿不清听力下降，手指发抖手指萎缩变形，共济运动失调智力低下、发育不良、四肢变形先天性水俣病•精神迟钝、发笑、•咀嚼吞咽困难、动作协调障碍、大发作性癫痫、阵发性抽搐、肌肉萎缩。•智力低下、发育不良、四肢变形。第二节慢性甲基汞中毒斜视、语言困难斜视、语言困难突然狂笑、不能控制自已•甲基汞吸收头发总汞10ug/g，甲基汞5ug/g（二）诊断标准第二节慢性甲基汞中毒•观察对象出现下列3项体征中的1～2项1.四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退2.向心性视野缩小15～30度3.高频部感音神经性听力减退11～30dB(A)•慢性甲基汞中毒具有下列3项体征1.四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退2.向心性视野缩小15～30度，或有颞侧月牙状缺损到30度3.高频部感音神经性听力减退11～30dB(A)四、慢性甲基汞中毒的防治原则1.消除污染源第二节慢性甲基汞中毒2.加强环境与人群健康监测3.控制甲基汞的摄入5.提高国民环保意识4.保护临床前期人群第二节慢性甲基汞中毒综述题1.甲基汞的细胞毒性研究进展。2.甲基汞的毒作用分子机制的研究进展。任选一题，1000字以上环境污染性疾病一、慢性镉中毒的发病原因与机制第三节慢性镉中毒二、慢性镉中毒的流行病学概况三、慢性镉中毒的临床表现及诊断标准四、慢性镉中毒的防制原则练习：案例讨论日本的另一怪病•日本富山县神通川流域出现另一种怪病。•怪病病人：以全身剧烈疼痛为主要症状，突然间爆发，无药可治，轻者全身疼痛、抽搐，重者因忍受不了剧痛而自杀。第三节慢性镉中毒第三节慢性镉中毒•慢性镉中毒：人群长期暴露于被镉污染的环境，主要是水体与土壤镉污染和由此导致的稻米与鱼贝类食物镉含量增高，造成摄入者体内镉蓄积并超过一定阈值所引起的以肾脏和骨骼损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。何谓痛痛病？痛痛病是典型的慢性镉中毒。大气：有色金属冶炼、煅烧、矿石的烧结、含镉废弃物的不当处理等水体：含镉工业废水的排放土壤：含镉废水灌溉农田吸烟和被动吸烟：含镉烟气一、发病原因与机制第三节慢性镉中毒（一）镉污染来源含镉废水大气水体土壤吸烟和被动吸烟工业污水无序排放污染环境用含镉污水灌溉农田镉进入人体的途径•经消化道摄入是主要途径第三节慢性镉中毒一、发病原因与机制空气水食物吸烟镉（二）发病原因•镉不是人体必需的元素，长期摄入过量的镉是造成慢性镉中毒的主要原因。第三节慢性镉中毒一、发病原因与机制痛痛病的视频(三)发病机制镉进入血液镉与金属硫蛋白结合靶器官肾脏损伤肾的重吸收功能发生障碍尿中低分子蛋白尿糖，尿镉，尿酶有改变钙、磷代谢障碍，导致骨质脱钙，尿钙，尿磷镉损伤肠黏膜使钙的吸收镉影响维生素D3的合成骨软化和骨质疏松第三节慢性镉中毒镉的毒作用分子机制诱导金属硫蛋白形成钙稳态失调细胞凋亡氧化应激与巯基结合抑制酶活性第三节慢性镉中毒二、慢性镉中毒的流行病学概况（一）地区分布第三节慢性镉中毒慢性镉中毒主要分布于镉污染区痛痛病患病率与镉污染程度密切相关我国目前受镉污染的地区湘江流域工业污水排放入口处的水中镉含量超标广东北江受镉污染，当地居民饮用只能靠消防车送水供给。海南近岸局部海域海底沉积物中镉含量升高不同地区镉污染程度分布图50岁以上女性镉中毒患病率分布图监测因受镉污染，居民饮水困难（三）镉摄入量与发病的关系以5µmol/mol肌酐的尿镉作为慢性镉中毒的诊断下限值（二）年龄、性别与发病的关系第三节慢性镉中毒二、慢性镉中毒的流行病学概况一般为30～70岁，40岁以上妇女多见妊娠、哺乳、营养不良、更年期是本病的诱因1913年，神通川地区建立炼锌厂1931年，出现首例病人1955年，出现大量病例1968年，查明病因，日本政府认定为公害病至2003年共确认患者186名，死亡182名（四）痛痛病（Itai-Itaidisease）三、慢性镉中毒的临床表现及诊断标准腰、背、膝关节疼痛，随后遍及全身骨骺变形，身长缩短，，骨脆易折，严重时，一些轻微的活动或咳嗽都可造成，最终出现肾衰竭第三节慢性镉中毒（一）临床表现骨骼严重畸形骨软化症肾功能损伤骨折（flash动画）慢性镉中毒引起肾萎缩慢性镉中毒引起肾小管病变骨软化症,黑/白箭头指示假骨折线箭头指示肋骨假骨折线肋骨染色切片（骨软化症）尿镉体格检查：肾功能异常尿镉、尿糖、尿钙增高，尿中低分子蛋白增多，尿酶改变第三节慢性镉中毒血镉评价近期镉暴露一定程度上反映体内镉负荷和镉性肾损伤尿β2-微球蛋白和尿金属硫蛋白作为镉暴露的生物标志物1、慢性轻度中毒第三节慢性镉中毒三、慢性镉中毒的临床表现及诊断标准镉中毒引起慢性间质性肾炎有慢性轻度中毒的表现出现慢性肾功能不全，可伴骨质疏松症、骨质软化症尿β2-微球蛋白9.6µmol/mol肌酐尿视黄醇结合蛋白5.1µumol/mol肌酐2、慢性重度中毒尿镉增高有头晕、乏力、腰背及肢体痛等症状，有以下任何一项改变：四、慢性镉中毒的防制原则（一）消除污染源（二）加强监测，控制摄入量（三）保护高危人群（四）对症治疗第三节慢性镉中毒加强受污染农田的监测第三节慢性镉中毒案例讨论背景资料：湖南省株洲市某村位于湘江河畔，居民1600余人，世代务农为生。2006年初，该村部分村民向有关部门反映身体不适，出现头昏、呕吐，腿脚无力等症状，怀疑与邻近的某实业有限公司排出的废水污染有关。有关部门对出现不适反应的村民进行检查，发现村民的尿镉含量普遍超标，其身体不适反应与镉中毒的临床表现类似，其中150人被判定为慢性轻度镉中毒。1.根据所学知识，你认为如何开展进一步的调查工作？2.防制措施应从哪些方面考虑？环境污染性疾病第四节宣威室内燃煤空气污染与肺癌一、宣威肺癌高发的原因二、宣威肺癌的流行病学特征三、宣威肺癌病因的环境流行病学研究四、宣威肺癌的防制对策第四节宣威室内燃煤空气污染与肺癌云南省宣威县位于滇东北部乌蒙山区，全县人口110余万，90%以上是农民，人口流动性小，是主要产煤基地之一。宣威地图点击观看当地居民多以烟煤、无烟煤、木柴为主要生活燃料。长期习惯在室内挖坑为灶，无烟囱、烟道，生活做饭时烟雾弥漫。认识宣威宣威市宣威地区是我国肺癌高发区0102030405060708090100世界我国云南省宣威市肺癌发病率(/10万)•全球肺癌平均发病率20/十万，我国22/十万，云南省44/十万，宣威93/十万，后者是全国平均水平的4倍。第四节宣威室内燃煤空气污染与肺癌宣威肺癌高发的原因1、，生活炉灶简陋。2、，含焦油物质多。3、，住宅矮，窗小或无窗，生活炉灶无排烟管道。第四节宣威室内燃煤空气污染与肺癌生活习惯特殊当地自产煤质量差住宅设计不合理开放式炉灶炉灶做饭一、宣威肺癌的病因学研究第四节宣威室内燃煤空气污染与肺癌（一）多环芳烃类物质污染室内空气（二）无烟囱生活炉灶的使用（三）遗传易感性排除了工业污染和吸烟，那下一步该怎么做呢？二、宣威肺癌的环境流行病学研究（一）工业污染与宣威肺癌高发未见明显联系第四节宣威室内燃煤空气污染与肺癌（二）吸烟不是宣威肺癌高发的主要危险因素农民肺癌死亡率为厂矿、机关职工及家属的9.8倍，与工业污染无关。吸烟率最高的乡镇，男性吸烟率为42.7％，女性为0.23％，吸烟率的高低与肺癌死亡率并不吻合，不能解释女性肺癌死亡率高的原因。问题表11958年前宣威农民生活用燃料与肺癌公社调查人数燃烟煤人数燃木柴人数烧无烟煤人数肺癌调整死亡率（%）（%）（%）（1/10万）城关15954100.00.00.0174.21来宾6591489.78.71.6128.21榕城4748081.918.10.0104.09龙场4347176.117.96.039.46龙潭7467278.022.00.022.96板桥5370134.016.449.619.03海岱6117049.722.527.813.48落水329932.739.058.39.55普立3027735.252.012.87.49西泽597400.090.99.13.81热水674550.066.633.42.08第四节宣威室内燃煤空气污染与肺癌我国1973-1975年全国肿瘤死亡情况调查结果表1说明了什么问题？宣威县不同地区肺癌死亡率与其所用燃料构成密切相关，以燃烟煤为主的地区肺癌死亡率高，反之则低。结论提问表2室内空气污染物的理化、生物特性研究内容烧烟煤地区烧无烟煤和木柴地区肺癌死亡率128.31/10万肺癌死亡率2.08/10万燃料构成(%)烟煤89.70无烟煤1.633.4木