硝普钠的临床应用

硝普钠的临床应用长治市人民医院心内科徐正云药物名称：硝普钠化学名称：亚硝基铁氰化钠英文名称：SodiumNitroprusside分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。主要成分：亚硝基铁氰化钠制剂规格：注射剂，50mg/支药物类别：血管扩张药贮藏方法：遮光，密封保存CN-CN-CN-CN-CN-Fe2+NO+2Na+属硝基扩血管药作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其分子即分解释放出一氧化氮（NO），后者激活血管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使cGMP形成增加，进而导致血管平滑肌舒张全效----扩张动脉和静脉速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2分钟即能降低收缩压和舒张压短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升药理作用药动学其先由红细胞转变为氰化物再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰酸硫氰酸由肾排出肝脏代谢，肾脏排出生理效应扩张动脉和静脉扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低心脏后负荷扩张静脉----降低心脏前负荷心脏前、后负荷降低----改善心功能后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流适应症①用于高血压急症：血压严重升高（180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰竭、主动脉夹层；嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭禁忌症代偿性高血压如动静脉分流主动脉缩窄时禁用本品。慎用肝功能损害时，可能本品加重肝损害甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情肺功能不全时，本品可能加重低氧血症维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重用法用量静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水）成人常用量：开始5-10μg/min，根据血压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至合适剂量用量起始量调整量常用剂量最大量5-10ug/min每5-10分钟，5-10ug/min10-100ug/min400ug/min血压理想水平24hSBP下降20-25%48hSBP下降至160/100mmHg高血压急症SBP90-100mmHg心力衰竭SBP90-100mmHg主动脉夹层硝普钠计算方法计算公式：质量总量（mg）/质量速度（ug/min）=体积总量（ml）/体积速度（ml/h）统一单位：mg=1000ug，h=60min硝普钠计算方法硝普钠50mg+葡萄糖50ml10ug/minXml/h50mg:10ug/min=50ml:Xml/h50000ug:10ug/min=50ml:Xml/60minX=0.6ml/h5000/min=3000/min:X硝普钠计算方法Amg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速度3ml/h，则相当于Aug/min的硝普钠Amg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速度30ml/h（10滴/分），则相当于Aug/min的硝普钠25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速度6ml/h，则相当于10ug/min的硝普钠硝普钠计算方法ug/minml/h滴/分531062201243018640248503010603612100602025mg硝普钠+250ml葡萄糖注意事项本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制，并注意避光，6-8小时更换溶液内不宜加入其他药品药液有局部刺激性，谨防外渗小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂量硝普钠应缓慢停药，每30分钟，10ug/min，调至10ug/min时停药。骤然停药偶可发生急性左心衰竭不良反应血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发生与静滴给药速度有关，与总量关系不大氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障碍和嗜睡等甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积聚，引起甲状腺功能减退引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血病例1患者，男，58岁。诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油，及调脂、抗栓住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，烦躁不安查体：Bp160/80mmHg，R34次/分，端坐位，口唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率120次/分，律齐，心音低，未闻杂音。双下肢无水肿诊断？诊断急性前壁心肌梗死合并急性左心衰下一步如何治疗？治疗皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至30ml/h，血压控制至100/70mmHg2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普钠5天，心力衰竭纠正硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左心衰的首选药物硝普钠硝酸甘油动脉+++静脉++++冠脉窃血++收缩压++++舒张压+++毒性产物有无急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考虑加入硝普钠治疗病例2男，49岁，本地农民主因“劳力性气短6月，加重1月”于2011-06-13入院6月前于日常活动时自觉气短，休息缓解，未诊治。1月前气短加重，不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰T35.4℃P106次/分R22次/分Bp90/60mmHg神志清楚，半卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻湿性啰音。心界大，心率106次/分，律齐，心音低，P2＞A2，心尖区可闻2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢可凹性水肿超声心动图LA52.8mmIVS11.1mmLWPW9.4mmLVEDd79.4mmLVESd68.8mmRA69.2﹡66.7RV36.8mmPASP57mmHgEF27.4%FS13.4%结论：全心扩大左(L)室壁运动幅度弥漫减低二、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣返流肺动脉高压左(L)心收缩功能减低EF27.4%后心包少量积液诊断？诊断扩张性心肌病心脏扩大心功能Ⅳ级如何治疗？治疗利尿----呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯扩血管----5%葡萄糖250ml+硝普钠12.5mg，以6ml/h静脉泵入0.9%氯化钠500ml+多巴胺200mg，以30ml/h静脉泵入强心----地高辛、西地兰治疗7天，气短明显缓解心衰伴有低血压时，须同时加用多巴胺或多巴酚丁胺病例3患者，男，43岁，工人主因“持续性胸痛1小时”入院1小时前在负重劳动时，突然出现胸部撕裂样疼痛，向背部放射，伴出大汗，呼吸急促，肢体末端发凉，并右下肢无力。自服速效救心丸，并休息后症状未见减轻。即往当地医院就诊。查血压230/130mmHg，给予“心痛定”等药物治疗，胸痛未见明显缓解既往体健，无高血压病及心血管病史，吸烟30年，每日20支，时常饮白酒4～6两查体：血压180/115mmHg，痛苦面容。双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心界不大，心率96次/分，律整，未闻及杂音。腹部平软，剑突下轻压痛，无包块，肝脾未及，肠鸣音正常，四肢动脉搏动未见异常血常规：WBC5.7×109/L，N0.68%,RBC4.79×1012血生化：CK40U/L,CK-MB15U/L,GOT30U/L,TNT＜0.01ng/ml心电图：各导联广泛ST-T改变急性冠脉综合征?肺栓塞?主动脉夹层?气胸?急性胸痛腹部B超检查示：腹主动脉增宽，右髂动脉形成夹层，可疑夹层内血栓形成MRI扫描示：胸腹主动脉至右髂总动脉分支段夹层伴血栓形成诊断？高血压急症主动脉夹层如何治疗？镇静、止痛控制血压、心率①硝苯地平控释片30mg，1次/日；赖诺普利10mg，1次/日；美托洛尔25mg，2次/日；口服②5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至60ml/h，血压控制至90-100/60-70mmHg介入或手术小结硝普钠为全效、速效、短效的血管扩张药对高血压急症、急性心衰应列为首选药物避光、6-8小时更换，据血压调整剂量小剂量开始，渐加量，调至合适/理想剂量。停药时逐渐减量硝普钠配合多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注对心力衰竭进行“冲击治疗”也有显著疗效硝普钠使用方便、安全、疗效好