平衡与协调的评估(修)

江苏省康复医学培训中心参照2012年《康复治疗技术操作规范》授课内容及重点平衡评定的定义和内容（熟悉）平衡评定的适应证和禁忌证（重点掌握）平衡临床评定内容、方法及操作（重点掌握）平衡量表评定内容、方法及操作（重点掌握）平衡仪器评定内容（了解）平衡功能评估总结（了解）协调功能评定内容、方法及操作（重点掌握）平衡是指人体在不同环境和情况下维持身体稳定的能力，是完成各项日常生活活动的基本保证。评定人体维持身体稳定性的过程称平衡评定，包括静态评定和动态评定。人体平衡的三种状态静态一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某种姿势稳定的过程。自动态二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程中，保持平衡状态。他动态三级平衡，指人体在外力的作用下，当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。静止状态下的平衡控制（1级）◦在不同体位时能否保持平衡◦睁、闭眼时能维持姿势稳定◦在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应运动状态下的平衡控制（2级）◦能精确地完成运动◦能完成不同速度的运动（包括加速和减速）◦运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡如在不同体位下伸手取物运动状态下的平衡控制(3级）动态支撑面内◦当支撑面发生移动时能保持平衡如，在行使的汽车或火车中行走姿势反射◦当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力(如推力或拉力)而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间与平衡有关的日常活动？平衡评估方法•临床观察observation•量表评定scale•仪器检查平衡测试系统Balanceevaluationsystem,BES1、定义观察受检者在休息状态下的静态平衡功能和活动状态下的动态平衡功能。2、适应证与禁忌证（1）适应证：凡是不能维持身体稳定性的疾患（？？）都需要进行平衡评定。（2）禁忌证：没有绝对禁忌证。不能负重站立者（如下肢骨折未愈合），不适宜评定站立位平衡；不能主动合作者不适宜评定动态平衡。与平衡障碍相关的常见疾患脑血管病变脑、脊髓外伤性损伤脑、脊髓炎性病变、肿瘤神经退行性病变（多系统萎缩、运动神经元病等）帕金森病或综合征肌张力张力障碍性疾病脑积水外周神经病变（格林巴利等）、外伤与前庭相关的疾患躯干、下肢骨关节、肌肉损伤、病变、畸形……3、设备与用具不需要设备。4、操作方法与步骤（1）跪位平衡反应：受检者跪位，检查者将受检者上肢向一侧牵拉，使之倾斜。1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，对侧上、下肢伸展并外展；2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。（2）坐位平衡反应：受检者坐在椅子上，检查者将受检者上肢向一侧牵拉。1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，另一侧上、下肢伸展并外展；2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。（3）站立位平衡反应：Romberg检查法◦1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况称之为Romberg｀s征，又称为“闭目直立检查法”强化Romberg检查法◦1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒（4）跨步反应：受检者站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受检者身体。1）阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步，头部和躯干出现调整；2）阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现调整。（5）活动：评定在活动状态下能否保持平衡。例如，坐、站立时移动身体；在不同条件下行走，包括脚跟碰脚趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走等等。ADL是检测患者平衡最好的活动5、注意事项检查过程中应确保受检者的安全。1、定义利用量表评定受检者的静态和动态平衡。2、适应证与禁忌证同平衡一、临床观察评定。3、设备与用具评定平衡功能的量表，秒表，小凳子，椅子，皮尺。4、操作方法与步骤（1）Berg平衡量表：是目前国际上脑卒中患者最常用的平衡评价量表，既可以评定受检者在静态和动态下的平衡功能，也可以用来预测正常情况下摔倒的可能性。BBS操作简便，已被证实在脑卒中患者中具有较好的信度、效度和敏感性。◦有14个项目，需要20分钟完成，满分56分，低于40分表明有摔倒的危险。具体评定内容和标准如下（表）Berg平衡量表评定者按照说明示范每个项目和（或）给予受试者指导。如果某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低得分。测试所需的装置是一块秒表或带有秒针的手表，一把直尺或带有5、12、25cm刻度的测量尺。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。功能性平衡分级分级得分功能情况是否需乘坐轮椅正常56分在无支持的情况下能够保持平衡，可完成向所有方向的重心转移和抗平衡干扰。独立行走良41~56分在无支持的情况下能够保持平衡，可完成向所有方向有限地转移身体重心，可以抗中等程度的平衡干扰。可以独立行走可21~40分在无支持的情况下能够保持平衡，不能抗平衡干扰，不能向各个方向转移重心。可以行走，但需密切监视，以免摔倒差21分需要支持来保持身体平衡。需乘坐轮椅零0分需要最大量的帮助以保持身体平衡。需乘坐轮椅项目得分(左/右=50/47)1.由坐到站42.保持站立43.保持坐位44.由站到坐45.转移46.闭目站立47.双足并拢站立48.站立位上肢前伸39.站立位从地上拾物410.转身向后看4/411.转身一周2/212.双足交替踏台阶113.双足前后站立4/414.单腿站立4/1评定结果总分：47分（良）功能性平衡分级：可以独立行走（2）“站起-走”计时测试（thetimedupandgotest,TUGT）：测试受检者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间并观察患者在行走中的动态平衡。站起-走”计时测试测试方法：受试者坐在一张有扶手的靠背座椅上（椅子座高约45cm，扶手高约20cm），身体靠在椅背上，双手放在扶手上。如果使用助行具（如手杖、助行架），则将助行具握在手中。在离座椅3米／5米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个明显的标记物。当测试者发出“开始”的指令后，受试者从靠背椅上站起。站稳后，按照平时走路的步态，向前走3米／5米，过粗线或标记物处后转身，返回并坐回座椅，靠到椅背上。测试者记录受试者背部离开椅背到再次坐下靠到椅背所用的时间，以及在完成测试过程中出现可能会摔倒的危险性。如果没有标准的扶手靠背椅，也可以用一般的办公用靠背椅来代替，评定时受试者将双手放在双腿上。每次评定均用相同的靠背椅，每次测试2次，中间休息1分钟，取其均数作为结果。评分标准①记录所用的时间；②对测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分：正常1分；非常轻微异常2分；轻度异常3分；中度异常4分；重度异常5分。如果患者得分3分或以上，则表示有跌倒的危险。③使用助行具的评分标准：除了记录所用的时间外，对检查过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分，具体评定内容和标准如下：未使用1分单脚拐2分四脚拐3分助行架4分意义：TUGT是一种快速定量评定功能性步行能力的方法，也可以间接反映动态平衡情况，国外已广泛用于脑卒中临床评定和研究中，国内测试研究结果证明此种评定方法在我国脑卒中患者的临床应用中也具有很高的信度和效度。目前没有常模，通常治疗前后对比。（3）Brunel平衡量表：包括坐位平衡、站立平衡和行走功能12个项目，根据受检者的完成情况记分，每通过1个项目记1分，不通过记0分，满分12分。具体评定内容和标准如下（表1-6-3）。补充：动态步行指数DynamicGaitIndex，DGI1、基本步态口令：请用平常步速从这一标识走到下一标识（20英尺）2、步速改变口令：开始时请用平常步速行走（5英尺），当我说加速时，请以尽可能快的速度步行（5英尺），当我说减速时，请以尽可能慢的速度步行（5英尺）3、步行中头部水平转动口令：开始时请用平常步速行走，当我说“向右看”时，继续向前行走同时将头转向右侧直到我说“向左看”，然后继续向前行走，同时将头转向左侧直到我说“向前看”，继续向前行走同时头保持中立位。4、步行中头部垂直运动口令：开始时请用平常步速行走，当我说“向上看”时，继续向前行走同时头部上抬直到我说“向下看”，然后继续向前行走，同时低头直到我说“向前看”，继续向前行走同时头保持中立位。5、步行中转身口令：开始时请用平常步速行走，当我说“转身停止”时，尽可能快地转身面向相反方向停步6、步行中跨越障碍口令：开始时用平常步速行走，当遇到鞋盒时，跨越它，然后继续前进7、步行中绕过障碍物口令：开始时用平常步速行走，当遇到第一个障碍物时（6英寸处），从其右侧绕过，当遇到第二个障碍物时（12英寸处），从其左侧绕过，继续前进8、上下楼口令：与您在家时一样走上台阶，如必要时可使用扶手，到顶部时后转身然后下台阶ThefunctionalReachTest◦在与肩水平的墙面上固定一个直尺，要求受试者站在墙边（不要靠到墙上），前臂抬起，手握拳，标记出掌指关节的位置（起始位）◦要求受试者尽可能沿着与直尺平行的方向，向前前伸。◦指令“尽可能向前伸，但不要迈步”◦可先尝试两次，再进行三次测量，取平均值。◦少于6或7英寸，表明平衡受限。◦大多数健康人可达到10英寸补充：ActivitiesSpecificBalanceConfidenceScale在完成下面每个活动时，请从如下的分级量表中选择一个合适的数字，指出你的信心水平。当进行如下活动时，你有多大的信心不会失去平衡或变得不稳定？1.在房间内步行？__________%2.上下楼梯？__________%3.弯下腰从地面壁橱里拿起一只拖鞋？__________%4.从与眼睛水平的高度的架子上够一个小罐子？__________%5.靠足尖站立并够自己头上方的东西？__________%6.站在一个椅子上够东西？__________%7.Sweep扫地？__________%8.走出房子并走到停在车道的车旁？__________%9.进入汽车?__________%10.穿过停车场走到购物商场？__________%11.在斜坡上下走动？__________%12.在一个拥挤的商场内行走，里面的人快速的经过你？__________%13.当你在商场内行走时，会被人撞倒？__________%14.当握住扶手时上下自动扶梯？__________%15.当手里拿着包裹不能握扶手时，上下自动扶梯？__________%16.走在结冰的人行道上？__________%0%102030405060708090100%完全没有信心完全有信心5、注意事项熟悉所使用的量表和评分标准，严格按照标准评定。评定时注意受检者的安全，避免发生意外。1、定义采用平衡测量仪评定受检者的静态和动态平衡功能。2、适应证与禁忌证同平衡一、临床观察评定。3、设备与用具各类平衡测试仪。平衡测试系统原理◦通过计算机系统控制和分离各种感觉信息的输入目的◦观察躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响结果◦数据及图的形式显示◦计算机动态姿势图(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)影响人体平衡的因素平衡感觉输入中枢神经系统的整合外周运动的控制4、操作方法与步骤（1）按照平衡测试仪的具体测试要求站在测试板上；（2）测试睁眼状态下的