急性阑尾炎个案护理查房

急性阑尾炎个案护理查房王芳2014.03.05普外科病史简介陈鹏男26岁，患者于2014—02—1420:00因“转移性右下腹痛10小时”急诊入院。拟以“急性阑尾炎”收入我科。予以完善相关检查，准备急诊手术。查体查体：T37.8℃P76次/分R18次/分BP120/70mmHg全腹软，未及腹部肿块，剑突下轻压痛，无反跳痛；右下腹压痛明显，反跳痛阳性，结肠充气试验阳性（检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断），肠鸣音正常。急查血常规示：白细胞计数12.45*10^9/L↑（（4-10）*10^9/L)中性粒细胞89.61%↑(50%-70%)02-14实验室检查其他：心电图正常手术患者于2014—02—14日22:40在联合麻醉下行阑尾切除术02-1501:45手术结束返回病房。神志清楚，腹部伤口敷料外观干燥无渗出，去枕平卧位，血压110/70mmHg。遵医嘱予以抗炎补液对症处理，加强巡视，密切观察病情变化。总评2012—02—20患者住院期间生命体征平稳；疼痛在一定范围内得到很好控制；患者得到有效的照顾；皮肤完整性保持良好；营养状况良好，伤口无红肿，愈合良好；未有感染发生。02-21患者出院，预约一周后来院拆线。护理诊断/问题2012—02—141、焦虑—与对手术不了解，手术室环境不熟悉，担心疾病愈后有关2、知识缺乏—与缺乏知识来源有关3、疼痛—与术前阑尾炎刺激腹膜及术后腹部切口有关4、自理能力下降—与手术后创伤有关护理诊断/问题5、有感染的危险—与腹部切口感染及输液有关。6、营养失调：低于机体需要量—与禁食和手术创伤有关。7、潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿等。1、焦虑（02-14）：目标：患者情绪稳定，焦虑减轻。措施：1、观察了解病人及家属对手术的心理反应，耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给以详细解释，以消除其顾虑，积极配合手术。2、积极做好术前宣教术后指导，说明手术的重要性，疾病的转归，列举成功的病例及解答病人的相关疑问，增加其信心。3、给予心理护理，主动关心病人，以和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术取得病人的信任。评价：02-1422:00病人情绪稳定，自述焦虑减轻。2、知识缺乏（02-14）：目标：病人能够说出对拟行手术及疾病的基本了解以及术后的注意事项等。措施：1向病人讲解手术方式及麻醉特点。（联合麻醉即将腰麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，发挥了腰麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点）2向病人讲解术后的注意事项。（1）术后6小时去枕平卧位，不可抬头，防止脑脊液外漏而引起头痛。之后取低半卧位，减轻腹壁张力、使感染局限。2、知识缺乏（02-14）（2）该患者术后禁食期间予以补充液体和电解质02-1515:00患者自觉饥饿明显，询问能否进食，告知其仍需禁食，饥饿是肠蠕动逐渐恢复的一个表现但并非进食的指征，告知其禁食的重要性；02-1610:00患者有肛门排气，遵医嘱告知患者可少量饮水，患者无腹痛腹胀等不适。（3）该患者病情稳定，鼓励其术后6小时下床活动，促进胃肠蠕动的恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。02-1510:30协助患者下床活动，无特殊不适。评价：02-1422:00病人能说出对拟行手术及疾病的了解以及术后的注意事项等。4、自理能力下降（02-15）：目标:病人住院期间得到有效照顾措施:1、加强基础护理：手术回室予以口腔护理、会阴护理、温水擦浴更换病原服，02-15日晨协助患者在床上坐起刷牙。2、将病人常用的生活物品放在病人易取处。3、该患者病情稳定，与病人及家属沟通，02-1516:30协助患者在病房内活动，无特殊不适。02-16评价：患者生活基本自理。back3、疼痛（02-15)：目标:病人手术后疼痛时能采取及时有效减轻疼痛措施措施:1、术后6小时予以去枕平卧位，防止脑脊液外漏引起头痛。之后取低半卧位，减轻腹壁张力。2、使用非药物措施减轻疼痛如听音等，分散注意力。3、指导病人咳嗽时，如何用手按压伤口处。4、02-1505:00患者诉疼痛难忍无法入睡，遵医嘱予以凯纷100mg静脉注射，02-1506:30患者疼痛减轻安静入睡。评价：患者住院期间疼痛时得到及时有效减轻疼痛措施，术后疼痛逐渐缓解。back5、有感染的危险：目标:病人住院期间不出现感染情况措施:1、与病人接触前后要洗手，洗手是最有效控制感染的方法。2、保持伤口清洁，如有渗出及时通知医生换药。4、静脉输液时，严格无菌操作。5、遵医嘱使用抗生素。6、保持床单位整洁干燥，必要时更换床单被套，加看护垫。7、定时开窗通风，保持病房干净整洁，必要时行紫外线消毒。8、加强口腔、皮肤、会阴护理，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。02-20评价：患者住院期间未出现感染情况。6、营养失调：低于机体需要量目标：病人住院期间营养指标得到改善措施：1、禁食或进食不足时，可经胃肠外途径补充足够的热量，氨基酸，维生素，电解质，以维持病人良好的营养状态。2、待肛门排气，胃肠功能恢复后遵医嘱予高蛋白，高维生素，易消化的低脂的饮食，避免冷凉、辛辣刺激的食物及胆固醇过高的食物，禁胀气食物。（流质—半流—普食逐渐过渡）物。3、定时检查各营养指标，如有异常及时通知医生处理。02-20评价：患者住院期间营养指标良好。7、潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿等目标：患者住院期间不发生切口感染、盆腔脓肿等并发症。措施1、遵医嘱予监测生命体征2、加强巡视，注意神志呼吸情况，观察腹痛、腹胀、大小便情况，如有异常，及时报告医生，协助医生共同处理。3、遵医嘱予补液，抗炎，营养治疗，观察用药效果。4、与患者家属沟通，鼓励患者主动表达自我感觉，认真倾听患者主诉。02-20评价：患者住院期间未发生切口感染、盆腔脓肿等并发症。相关知识阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2～3cm。体表投影一般在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处）。血液供应来自阑尾动脉，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。急性阑尾炎相关知识急性阑尾炎：是发生在阑尾的炎症反应，是常见外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性病因:(1)阑尾管腔阻塞，是急性阑尾炎最常见的病因（2）细菌入侵（3）其他如胃肠道疾病和饮食因素影响（如高脂肪、高糖、少纤维素饮食等）。临床表现症状：（1）转移性右下腹痛（2）胃肠道反应：早期可有厌食、恶心、呕吐症状，部分伴腹泻或便秘。急性阑尾炎相关知识（3）全身表现：多数病人早期仅有乏力低热。炎症加重可出现全身症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。体征：（1）右下腹压痛：压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变但始终表现为一个固定位置的压痛。（2）腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等）（3）右下腹包块等健康教育（1）适当的体育锻炼，增强体质，防止肠粘连；术后近期内避免剧烈活动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝，注意劳逸结合。补充营养，增强免疫力。（2）饮食过后不要立即运动，饮食应低脂，定时定量，少食多餐，多饮水，避免冷凉、辛辣刺激的食物及胆固醇过高的食物，如鱼卵、蛋黄、动物内脏等；健康教育（3）避免油炸食物，注意饮食卫生，保持大便通畅，及时治疗便秘及肠道寄生虫。（4）指导患者注意观察自身异常现象；保持伤口局部清洁，遇有不适，如腹痛、发热、恶心、呕吐、全身不适或者切口部位红肿、疼痛等，及时到医院复查。