覆膜支架与支架血管的区别

覆膜支架与支架血管的区别刘永民首都医科大学附属北京安贞医院心外科中心北京市大血管疾病诊疗研究中心历史TEVAR（覆膜支架）1986年Balko动物实验1991年阿根廷Parodi首次治疗腹主动脉1999年Dake首次用于主动脉夹层的治疗术中支架血管1997年孙立忠教授开展“传统象鼻”手术2003年研制成功术中支架血管2004年8月获得SFDA注册证背景术中支架血管（openstentwovengraft)覆膜支架1.介入支架2.E-vita术中支架3.三分支术中支架背景二者混肴的原因：望文生义“支架”“stentgraft”宣传不到位理解的误差本质区别设计理念不同构成材料不同直径选择不同置入方法不同治疗目标不同设计理念的不同TEVAR（覆膜支架）支架将覆膜固定于病变两端正常血管壁血流走行于覆膜内与瘤腔隔绝将内膜破口与血流隔绝，假腔血栓化术中支架血管使象鼻人工血管易于置入胸降主动脉支架支撑人工血管压迫假腔，促使血栓化减少二次手术机会或降低二次手术难度构成材料不同：覆膜支架TEVAR支架金属或合金材料支架，倒钩超薄覆膜（PTFE）E-vita或三分支术中支架主干为支架和PTFE膜缝合端为人工血管构成材料不同：支架血管术中支架血管编织人工血管内衬金属支架直径的选择不同TEVAR支架（尽量大）依据锚定区直径，增加5%-20%主动脉锚定区直径小于40mm支架血管（尽量小）依据降主动脉和真腔的直径急性夹层：约同或略小于降主动脉直径慢性夹层：约同或略大于真腔的直径置入方法不同置入方式TEVAR经周围或升主动脉置入支架血管在术中直视下置入固定方式TEVAR支架依靠自身支撑力和倒钩支架血管近端全周严密缝合一周其它操作TEVAR支架可开窗或置烟筒支架血管不容许打孔或旷置治疗目标不同覆膜支架一次性治疗，增加二次手术的难度PTFE覆膜的耐久性？年轻慎用；马凡、炎性和感染病变禁忌术中支架血管传统“软象鼻”的发展减少二次手术机会（70%~90%假腔闭合）降低二次手术难度（直接或腔内阻断）临床应用StanfordA型主动脉夹层孙氏手术（支架血管）其他方法StanfordB型主动脉夹层TEVAR或复合手术术中支架血管或人工血管替换胸、腹主动脉瘤或溃疡外科手术或介入支架临床应用：TEVARTEVAR支架有并发症的急性BS型主动脉夹层急性B型主动脉夹层直径大于4cm或假腔2.2cm慢性B型主动脉夹层胸降主动脉直径大于5.5cm增加大于0.5cm/6月局限膨出大于2cm影像学适应证锚定区1.5cm，锚定区主动脉直径3.8cm入路无狭窄支架远端内膜完整临床应用：TEVARA型主动脉夹层？？？探索阶段TEVAR操作复杂需头臂血管转流术后死亡内漏并发症发生率高王冕常光其2012年12月报道死亡率12.1%内漏24.1%脑卒中8.6%术后30天脑卒中6.9%夹层逆行剥离1例临床应用：术中支架血管AC型主动脉夹层破口位于主动脉弓部或弓部以远弓部或其远端有动脉瘤形成头臂动脉有夹层剥离狭窄动脉瘤袖套样内膜剥离病因为马凡综合征合并心脏病变的B型主动脉夹层累及左锁骨下动脉的BC型主动脉夹层马凡患者行TEVAR？？青年女性，马凡综合征Bentall术后急性B型主动脉夹层当地行TEVARTEVAR后复查TEVAR术后4年升主动脉远端瘤样扩张Ia型内漏胸降主动脉瘤样扩张二次手术：覆膜支架覆膜支架术后需二次手术支架远端主动脉瘤样扩张I型内漏致近远端瘤样扩张夹层内行剥离至主动脉弓或升主动脉支架相关如塌陷移位扭曲感染难点不能阻断，需深低温停循环TEVAR覆膜薄，假腔扩张无法缝合往往需要取出覆膜支架二次手术：术中支架血管阻断直接钳夹Cook球囊阻断缝合人工血管之间吻合避免深低温停循环TheEnd谢谢大家Thankyou！