乡镇卫生院等级评价应知应会手册PPT课件

蒋峪中心卫生院应知应会手册（定版）乡镇卫生院评价是指对医院的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。前言为使全院广大干部职工进一步掌握和理解《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》，更加详尽的了解医院等级评审的内容要求，我们组织相关职能科室编写了《XXXX应知应会知识手册》。本手册共分6章，几乎涵盖了与乡镇卫生院评价有关的公共知识及相关问题，望全院干部职工认真学习，对公共知识及所从事专业相关知识要全面掌握，对其他内容应全面了解，医院将按计划组织考试，要求人人过关。同时要严格执行医院规章制度和岗位职责，以饱满的热情迎接坊市卫生局对我院组织的现场评价。2018年08月前言1、乡镇卫生院评价的原则是什么？答：（1）坚持“以评促建、以评促改、规范发展、持续提升”的原则；（2）坚持基本医疗服务和公共卫生服务相结合的原则（3）坚持先达标再评价的原则；（4）坚持周期性评价和日常监测相结合的原则。2、乡镇卫生院评价的主题是什么？答：质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。第一章医院评审基本知识3、乡镇卫生院评价的目的是什么？答：通过医院评审，加强农村医疗卫生服务体系建设，提高乡镇卫生院的标准化建设和规范化管理水平，充分发挥乡镇卫生院医疗、预防、保健、康复、计划生育等综合服务功能。4、乡镇卫生院评价周期为几年？答：乡镇卫生院每个评价周期为四年。5、评价的主要方法有哪些？答：听取汇报、现场检查、查阅资料、技术考核、追踪法等方法。第一章医院评审基本知识6、乡镇卫生院评价的组织机构和实施权限是什么？答：省卫生计生委负责全省乡镇卫生院评价工作的组织领导、质量控制、监督管理、统筹协调和重大事项的研究会商，并组建和管理省级评价专家库。市卫生计生行政部门成立乡镇卫生院评价领导小组，负责辖区内乡镇卫生院评价工作的实施。领导小组下设办公室，负责乡镇卫生院的评价工作。第一章医院评审基本知识7、乡镇卫生院评审等级表达方式：答：标准条款将采用A、B、C、D、E五档表达方式，A表示优秀，B表示良好，C表示合格，D表示不合格，E表示不适用（是指卫生行政部门根据乡镇卫生院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。）判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。第一章医院评审基本知识8、山东省乡镇卫生院评价判定标准：第一章医院评审基本知识内容类别第一至第七章基本标准核心条款备注C级B级A级C级B级A级床位床位使用率甲等90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%≥50≥65%可选标准为必选内容乙等80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%≥20---9、递交乡镇卫生院评价申请表前，医院需要经过多长时间的自查自评工作？答：应当开展不少于6个月的自评工作。10、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？答：PDCA循环管理方法（也称戴明环）。PDCA的中文含义为：计划（Plan）－一实施（Do）一检查（Check）ー一行动（Act），实现持续改进。常用的质量管理工具有：系统追踪法、鱼骨图、趋势图、质控图等。第一章医院评审基本知识11、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》共有多少章节，核心条款多少条？答：本标准共8章，第一章至第七章共64节,266条466款标准。其中，核心条款42项。用于乡镇卫生院规范建设与管理以及自我评价与改进，并作为对乡镇卫生院现场评审（实地评价）依据使用。第八章共8节50条检测指标，用于对乡镇卫生院的日常运行、基本医疗与公共卫生服务质量安全指标的检测及评审后的追踪评价。第一章医院评审基本知识第一章功能定位和职能任务（4条）1．1．2.1功能定位和职务明确，应以承担辖区内全科医疗服务为重点，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求，定位和要求，具备与功能、任务相适应的规模（★）1.1.4.1有能力为辖区居民提供全科医疗服务，包括预防、保健、康复、健康教育等公共卫生服务，常见病、多发病诊疗及计划生育等综合服务。（★）1.4.2.1在基本医疗保障制度框架内，实施基层首诊制，开展双向转诊服务并制定相关服务流程。（★）1.5.2.3编制各类应急预案。（★）第一章医院评审基本知识12、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》中42项核心条款是哪些？第二章全科（基本）医疗服务（6条）2.2.1.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。（★）2.2.2.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。（★）2.3.2.1落实首诊负责制，为患者提供向上级医疗机构转诊的绿色通道。（★）第一章医院评审基本知识12、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》中42项核心条款是哪些？第二章全科（基本）医疗服务（6条）2.5.1.1患者及近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。乡镇卫生院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★）2.6.1.1贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★）2.7.1.1为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。（★）第一章医院评审基本知识12、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》中42项核心条款是哪些？第三章患者安全（6条）3.1.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、身份证号码或医保卡号、病历号、床号等2项以上标识核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★）3.3.3.1有手术安全核査与手术风险评估制度与流程。（★）3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（★）第一章医院评审基本知识12、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》中42项核心条款是哪些？第三章患者安全（6条）3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）3.9.2.1有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动。（★）第一章医院评审基本知识12、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》中42项核心条款是哪些？第四章医疗质量安全管理与持续改进（6条）4.3.4.1对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员的授权制度。（★）4.5.2.2根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。（★）4.9.5.1抗菌药物临床应用管理责任制。（★）第一章医院评审基本知识12、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》中42项核心条款是哪些？第四章医疗质量安全管理与持续改进（6条）4.9.5.5严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。（★）4.12.2.2有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。有具体预防控制措施并实施。（★）4.13.4.1采用疾病分类ICD－10与手术操作分类ICD－9－CM－3，对出院病案进行分类编码。（★）第一章医院评审基本知识12、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》中42项核心条款是哪些？第五章护理管理与质量持续改进（2条）5.3.1.2实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★）5.3.5.1执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。（★）第一章医院评审基本知识12、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》中42项核心条款是哪些？第六章公共卫生服务（12条）6.1.1.1根据《山东省乡镇卫生院基本标准》，设立公共卫生科，配齐服务人员、业务用房和设备，落实公共卫生服务经费。（★）6.2.1.1按照《城乡居民健康档案管理服务规范》的要求，为辖区内的常住居民建立居民健康档案。（★）6.4.1.1做好辖区内孕产妇健康管理服务工作，及时建立孕产妇保健相关表、卡、册，定期上报卫生报表，按规定完成孕产妇孕期保健、产前检查、产后访视工作。（★）第一章医院评审基本知识12、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》中42项核心条款是哪些？第六章公共卫生服务（12条）6.4.1.2及时建立儿童保健相关表、卡、册，定期上报卫生报表，按规定完成0-6岁儿童健康管理服务工作。（★）6.4.4.1开展或协助开展妇女病普查、新生儿疾病筛查工作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、转诊、转院制度。（★）6.6.3.1按照国家相关规定开展高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者健康管理，健康管理指标达到相关要求。（★）第一章医院评审基本知识12、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》中42项核心条款是哪些？第六章公共卫生服务（12条）6.7.2.2承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查。（★）6.8.3.1有符合《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。（★）6.8.5.1按国家相关规定开展辖区预防接种服务工作，预防接种指标达到相关要求。（★）第一章医院评审基本知识12、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》中42项核心条款是哪些？第六章公共卫生服务（12条）6.9.2.3落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者，按照传染病种类、等级和病情严重程度，正确判断并及时转送。（★）6.9.3.1建立健全传染病和突发公共卫生事件报告管理制度，开展对传染病和突发公共卫生事件的监测信息报告规范，实行网络直报。（★）6.11.3.1依据《计划生育技术服务管理条例》、《计划生育技术服务项目评审基本要求，开展相关的计划生育技术指导服务工作》。（★）第一章医院评审基本知识12、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》中42项核心条款是哪些？第七章医院管理（6条）7.1.3.1卫生专业技术人员必须经卫生行政部门登记注册并在规定的范围内执业；未使用非卫生技术人员从事卫生技术工作，不超范围执业。（★）7.2.2.1重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项（三重一大）经集体讨论、决策并按管理权限和规定报批与公示。（★）7.5.2.1卫生专业技术（医、护、技）人员资质的认定与聘用。（★）第一章医院评审基本知识12、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》中42项核心条款是哪些？第七章医院管理（6条）7.9.2.1水、电、气等后勤保障满足乡镇卫生院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（★）7.9.7.1消防安全管理。（★）7.10.6.2用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。（★）第一章医院评审基本知识12、《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）》中42项核心条款是哪些？13、《乡镇卫生院综合医院评审标准》中要求员工100％知晓的内容有多少条？答：9条。具体如下：1、麻醉医师对麻醉意外与并发症处理规范和流程的知晓率100％。2、相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100％。3、医务人员手卫生知识知晓率100％。4、对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80％，护土知晓率100％。第一章医院评审基本知识13、《乡镇卫生院综合医院评审标准》中要求员工100％知晓的内容有多少条？答：9条。具体如下：5、管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100％。6、将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本多内容之一，医师知晓率100％。7、手术医师资格分级授权管理制度与程序手术医师知晓率100％。8、麻醉医师资格分级授权管理制度与规范麻醉医师知晓率100％。9、员工100％知晓停电时的对策程序。第一章医院评审基本知识14、《乡镇卫生院综合医院评审标准