2翻身扣背、压疮预防

护理员培训之翻身扣背、压疮预防无锡市第二中医医院雷春华一、翻身叩背目的：1.协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织压力，预防压疮的发生2.对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。3.减少并发症的发生，如坠积性肺炎等。护工要求：1.衣帽整洁，指甲等符合要求2.仪表大方、举止端庄护理流程评估患者：1.患者病情、体重、意识状态、皮肤情况、活动能力、进食时间、心理状况及配合程度。2.患者损伤部位、伤口情况、全身导管情况，有无手术、骨折和牵引、听诊痰鸣音3.评估患者心功能状况，有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止拍背叩击环境要求：安全、舒适、整洁操作前准备：护工—着装整齐、洗手、戴口罩病人---情绪平稳，了解操作目的和配合方法用物：治疗盘、听诊器、纸杯、漱口液、纸巾、弯盘、软枕、手消毒液、翻身卡护理流程操作过程1.携用物至床旁，再次核对患者，双重核对2.关闭门窗，必要时屏风遮挡3.固定床脚刹车4.松开床尾，妥善处置各种管路5.协助患者平卧，双手放于腹部，双腿屈曲6.将患者肩部、臀部移向护士一侧的床缘7.一手扶患者肩，另一只手扶患者膝，将患者推向对侧，使之背向护士，检查皮肤受压情况8.协助患者将对侧下肢伸直，近侧下肢弯曲9.护士手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量自下而上，由外向内，迅速而有节奏的叩击背部10.指导患者有效咳嗽，用纸巾将痰液擦拭干净，协助漱口，再次听诊痰鸣音11.用软枕将患者背部和肢体垫好12.妥善固定引流管13.整理床单元14.交代注意事项，打开门窗操作过程图示：一人翻身法图示：二人翻身法图示“三人翻身法叩背排痰扣背01目的02方法03注意事项判断手势是否正确的方法：胸部叩击时听到“空空”的扣击声不是“啪啪”的拍打声。操作要点1.翻身前应评估病人的病情是否允许翻身，翻身间隔时间视病情和局部皮肤受压情况而定2.一人翻身时，不可拖拉，以免擦破皮肤；两人翻身时，动作要协调3.翻身时注意妥善安置各种管道，为手术病人翻身时，应先检查伤口敷料，必要时先更换伤口敷料再翻身4.颅脑手术后病人翻身时应有人扶头部，防止颈部扭曲引起颅内压增高，只能卧于健侧或平卧5.颈椎和颅骨牵引的病人翻身时，不可放松牵引；脊柱脊髓手术后，注意轴线翻身6.石膏固定或伤口较大的患者翻身后应注意将伤处放于适当位置，防止受压7.翻身后注意保持病人的肢体处于功能位8.翻身后应严密观察病人的生命体征，如生命体征变化较大，必要时应恢复原先体位操作要点9.背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部10.力度适宜，叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，避开纽扣、拉链等部位11.每次以5—15分钟为宜，应该在餐后2小时或餐前30分钟进行12.有咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压者，禁忌背部叩击操作要点二、压疮预防定义：皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生的骨隆突处。•有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%—8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患者的发生率在25%—85%，且8%与死亡有关。•老年患者，发生率为10%—25%。•是基础护理工作的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的难题。2.侧卧位3.俯卧位4.坐位5.3—8.0KPa6.7KPa10KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa1.仰卧位常见部位压力＋持续时间→压疮压力（kPa）持续时间组织损伤9.331~2h局部缺血9.332h不可逆损伤32间歇性缓解轻微变化压疮的特征•发生在骨隆突部位•由于受压引起•深浅不一•通常存在坏死组织•边缘硬而干燥•疼痛不明显压疮好发人群（1）肥胖老人过高的体重会造成骨隆处承受较大的压力。（2）身体极度消瘦者，其骨隆处的皮下组织较薄。（3）服用镇静剂的老人，药物作用使机体活动减少。（4）因躁动不安而被约束致使无法自行翻身的老人。（5）严重营养不良，特别是蛋白质和维生素极度缺乏或吸收障碍的老人。（6）发热.长期大小便失禁者。（7）身体下垂部位水肿的老人。压疮预防护理2、保持皮肤清洁、干爽，避免二便刺激。床单清洁、干燥、平整、无渣屑。压疮预防护理压疮预防护理•4、合理选用减压、降温装置压疮预防护理气圈及泡沫垫在临床上基本淘汰压疮预防护理5、营养支持•根据病情指导患者饮食，无特殊禁忌给高蛋白.高热量.高维生素饮食饮食，不能进食可采取鼻饲或肠道外营养现代护理的发展方向—防治结合预防重于治疗！谢谢倾听