第二讲 医学与人性

主要问题人性与医学的人性医学的人性化现代医学非人性化趋势的原因医学的人性化复归“性无善与无不善也”；“性犹湍水也，决诸东方则东流，决诸西方则西流。人性之无分于善不善，犹水之无分于东西也”-------------（《孟子·告子上》）1、性善论：中国儒家学派主张人性本质是善良的。孔子的德治理论，是隐含着以人性善为其前提的。孟子明确提出“性善论”的人性假设，目的是为他的“仁政”服务的。孟子的“以不忍仁之心，行不忍仁之政”和孔子虽然主张“宽猛相济”的理论，他们都认定人性“本善”这一原则，于是他们都不太重视“法”在治理中的作用，因而，被人批评为“迂阔而不切于实用。”2、性恶论：荀子认为人的天性是恶的。荀子集儒学之大成，他不仅综合了孔子和孟子的管理理论，还吸收了法家的管理理论，发展了儒家的管理学说。荀子“性伪合而治”的人性管理模式，具有系统性、科学性和实用性，从中可以吸取许多有价值的养份，用它来为建立中国特色的现代管理理论服务。3、善恶论：西汉杨雄认为人性既有善的一面，也有恶的一面。在人性论方面，杨雄提出了“善恶混说”，认为人通过修身可去恶兴善中国古代人性论人性：（1）人的性格，人对人、物、对事的态度和行为方式上所表现出来的心理特点，如勇敢、坚强；（2）人的属性，即人所具有的性质及特点自然性社会性精神性医学对人性的关注以人为研究对象，按照人性要求，认识、理解、关爱人，从自然本能方面维护人的生命健康，从社会关系方面给人以关爱，从人的精神本质方面为人实施终极关怀。-------敬畏生命，维护健康，了解人性，关心人的健康，尊重主体性，提供终极关怀（尊重患者的知情同意权；关注患者的情感需要；肯定患者的精神追求）医学的人性化表现一是医生的人文情感：非典、地震二是医学的人文关怀：医学的人学本质体现在：以人道原则为指导，重视医学中人的价值；将病人看作自然、社会、精神统一的完整人，不仅仅是细胞、组织、器官的组合体，更不是机器；将人视为医学目的；重视临床医疗的技艺性和艺术性，而不是简单的过量的采用科学技术；注重医患关系与情感交流。希波克拉底：（约前460——前377)被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生，欧洲医学奠基人，古希腊医师，西方医学奠基人。作为西方医学之父、希波克拉底的贡献不仅是首先制定了医生必须遵守的道德规范，而且在医学观点和医疗实践方面，都对以后西方医学的发展有巨大影响。医神阿波罗，埃斯克雷彼斯及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓，愿以自身能判断力所及，遵守此约。凡授我艺者敬之如父母，作为终身同世伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女，犹我弟兄，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知无论口授书传俱传之吾子，吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作此项之指导，虽然人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为，尤不做诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。倘使我严守上述誓言时，请求神只让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神共殛之。中国医科大学校训-------“救死扶伤，实行革命的人道主义”当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美。维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤、不辞艰辛、执着追求、为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。摘自1991年国家教委高教司颁布的《医学生誓言》校徽基本形似一副盾牌，寓意为呵护生命，造福人类。校徽基本形采用深蓝色作为标准色，象征医学的科学、严谨、智慧、理性。校徽基本形设计运用字母形象和会意的方法，由两部分组成：上部是学校标志性建筑的变形,同时是英文Medicine（医学）的首字母变形；下部是英文University（大学）的首字母变形,其中三道白色半圆弧线寓意学校优秀人才培养，科学研究创新，服务社会进步的三大职能，兼取“三生万物”之意。校徽整体寓意为：学校需经几代人不懈奋斗，实现省内领先、国内知名医科大学的目标。仁心仁爱之心仁慈之心仁义之心是滨医人对人格与道德境界的追求。意味着滨医人要具仁者情怀，心系天下；关爱生命，关爱社会，关爱自然；参天地，赞化育，致和谐。妙术精深学术精湛技术精妙创造是滨医人对学术境界和实践创新能力的追求。意味着滨医人要具智者才学，崇尚学术；勤于学习，精于实践，勇于创新；求真理，探新知，济民生。仁心妙术，言简意赅，体现了滨医人弘扬人文精神与科学理性，志做德才兼备、博学多能的高素质人才，造福人类的不懈追求。一切科学对于人性总是或多或少地有些关系，任何学科不论似乎与人性离得多远，它们总是会通过这样或者那样的途径回到人性。-----------英国哲学家：休谟医学技术主义抬头把医学仅仅理解为技术，认为技术、设备就是医学的全部，医学的本质在于技术。医疗技术主义的基本表现不考虑医疗消费第一因素即患者的经济承受能力，不切实际地将高消费、高技术检查和高价药品施加于病人，使其沦为被利润机器宰割的羔羊。医疗技术主义单纯追求利润的极大化，抹杀了医学理性精神和公平的医疗消费原则，造成了医学目的的困惑、医疗困难和医患双方的固有矛盾。医学的技术化，导致医生见病不见人，医患之间缺乏诚挚的沟通与交流。医疗服务市场失灵对公共健教服务、公共保健服务、公共康复服务、公共计生服务等公共物品提供的失灵；垄断竞争形成的失灵；医患之间信息结构的非对称性，导致价格机制的失灵。医疗服务不能完全市场化健康个人福利的重要因素其他需要的前提革命的本钱世界上大量的资源用于保持与维护健康医疗服务是一种非常重要的资源建立生物-心理-社会医学模式（第三章）推动医学科学与多学科的融合，顺应医学发展的整体化趋势1．内涵——奉献、正直、伦理、人道、自律、爱心、宽容。2．表现——语言、动作、体态。3．追求——信赖、和蔼、人格魅力、自信、成就感。4．气质——仪表、言谈、举止。提高医务人员的人文素养什么是医生的人文修养？1．内涵——奉献、正直、伦理、人道、自律、爱心、宽容。2．表现——语言、动作、体态。3．追求——信赖、和蔼、人格魅力、自信、成就感。4．气质——仪表、言谈、举止。传统医学教育人文精神的缺失1、指导思想和理论上的缺失有政治信念等教程和德、智、体全面培养目标，但缺乏生命、人性、精神、心理的教育和理论上的支持。2、医疗实践的缺失从见习、实习开始，老师们讲授最多的是临床知识、技能和经验，很少告知他们面对是残缺的生命，痛苦和不幸，走近的是一个弱势群体。3、医疗环境中的缺失医学是在一定的文化背景产生和发展的。麻木、淡漠仍存在就医环境之中。校园文化、医院文化的兴起在人文关怀，以人为本的方向仅仅是起步。从古典人文主义与宗教的博爱精神研究到今天全国医院开展以病人为中心的活动都是人文荒漠中的一块新的绿洲。4、我国和发达国家相比，大医院技术水平相差不大，差距大的是人文关怀。美国、德国医学生课程中，人文医学占据20—25%，英国、日本也占10—15%，我国平均为7.54%，以“两课”为主。5、重病不重人，爱病不爱人推行人性化的医疗服务医生有二种东西能治病，一是药物、一是语言。（希波克拉底语）千万别说这样的话：（1）你懂什么？是你当医生，还是我当医生？（2）你告到哪里也不怕。（3）没事、别自以为了不起！（4）不满意，找领导去或上别的医院去。（5）又不是我故意的！（6）不要紧，死不了。（7）别罗嗦，快点讲。“以病人为中心”的服务体现：导医择医（技术可靠、反应灵敏、情感智商、爱心形象）提高医疗质量明明白白消费——一日清单制等解决“三长一短”改善就医环境缩短住院时间和待术时间尽量减少医疗费用各种知情同意权、自主权、隐私权个性化的服务天天向上挑战禁忌话题入殓师挑战极限话题本次节目邀请了两家殡葬礼仪公司。他们都把葬礼称为“一次不可重来的人生毕业礼”，以完成往生者最后的愿望和让往生者走得有尊严的原则，一反大家对殡葬业固有的印象，让葬礼有了温馨而庄严的气氛。两公司的代表坦言在特殊的工作环境下，人生观和心境的变化，呼唤大家真爱生命。